肺栓塞抗凝治療的并發症

　　使用抗凝劑治療者易發生出血并發症,有些可能很嚴重.應用抗凝劑者不應同時使用含阿司匹林或其他nsaid類藥物,因爲這類藥物會進一步損害凝血機制.許多藥物的相互作用會增強或減弱口服抗凝劑的作用,其作用機制各異.例如,減少維生素k在腸道内合成的藥物,或幹擾正常血凝其他成分的藥物,幹擾抗凝劑吸收或蛋白結合的藥物,以及增加或減低其在肝髒代謝的藥物,都可以改變華法林的藥代動力學和藥效學.這些藥物間相互作用的方向和程度并非完全可以預測,當病人口服抗凝劑已趨穩定時,從聯合治療方案中增加或減少任何藥物均應小心,并更多進行凝血酶原時間測定.此外,應提醒病人不要采用非處方藥物或其他醫生開出的藥物,除非已與原來診治的醫生取得聯系.

　　抗凝治療的其他并發症包括輕度出血表現(注射部位瘀斑,鏡下血尿,牙龈出血),通常可借停止下一劑量肝素并減少以後用量加以控制.如發生大量出血,則需使用魚精蛋白以對抗肝素的抗凝作用.魚精蛋白能與肝素結合形成無活性複合物.魚精蛋白50mg(5ml)用0.9%氯化鈉溶液20ml稀釋作靜脈注射,注射時間應超過10分鍾(注意：快速注射會引起低血壓,呼吸困難和心動過緩).該劑量可以中和肝素的5000u,通常足以對抗肝素化過度.由于其具抗凝作用,故不宜在短時間内使用＞100mg魚精蛋白.魚精蛋白的療效應由aptt試驗進行評估.需要作輸血治療以補充大量失血,但輸血并不能降低肝素化過度引起的抗凝作用.長期使用肝素可導緻骨質疏松症和醛固酮減少症,引起鉀潴留.少見的副作用尚包括血小闆減少症,偶可伴嚴重的血栓栓塞性休克(參見第133節中的肝素引起的血小闆減少症)；荨麻疹和過敏性休克.

　　同肝素一樣,華法林治療的主要并發症亦爲出血.停藥或調整用量常可控制少量出血.對大量出血者,可經腸道外途徑給予維生素k5~25mg(少數情況下可用至50mg).在嚴重出血的緊急情況下,輸注200~500ml新鮮全血或新鮮冷凍血漿,或經腸道外途徑給予ⅸ因子複合物,可使凝血因子正常化.不應給予純化的ⅸ制劑,因其不能增加凝血酶原,ⅶ因子或ⅹ因子的水平.