肺栓塞的治療方法

　　阜外醫院自上世紀70年代，在蔡如升、程顯聲老一代專家的帶領下，率先在國内開展了肺血管病、肺栓塞的診斷與治療，形成了一套行之有效的常規方法，在該領域内具有全國領先地位。

　　抗凝

　　小塊肺栓塞患者，溶栓與肝素抗凝相比，生存率、病死率無明顯差異，且出血的危險反而增加，故主張肝素抗凝治療。

　　溶栓

　　大塊肺栓塞伴有休克或低血壓的患者死亡危險高，預後極差，積極溶栓治療能顯著降低病死率,這部分患者,除非有絕對禁忌證，應盡早溶栓治療，挽救生命。

　　我院自1990年至今已成功完成肺栓塞溶栓治療近200餘例，臨床有效率達94.8%，無一例顱内出血、死亡等嚴重并發症發生。

　　介入治療

　　臨床上,急性大塊肺栓塞特别是血流動力不穩定的患者雖經積極溶栓和肝素抗凝治療，病死率仍高達18%~54%。而且部分患者由于各種原因很難或無法從溶栓治療中獲益。急診外科肺動脈血栓切除術死亡率亦高達20%~50%，況且并非随時可行。而近年發展起來的直接導管内介入治療技術可以快速恢複肺血流，改善血流動力學狀态，增加心輸出量，對挽救患者生命至關重要，從而确立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價值。經導管肺動脈去栓技術,具有簡便、易行、比手術安全、創傷小等優勢,彌補了溶栓、抗凝和外科手術的不足。

　　我院自1997年開展了肺栓塞的介入治療。在國内率先開展和報道了Amplatz血栓消融術治療大塊肺栓塞，今年又成功實施了經皮肺動脈球囊擴張術，球囊擴張加支架植入，均獲得滿意療效。

　　外科手術

　　慢性栓塞性肺動脈高壓是單次或複發肺栓塞的結果，據估計，不足2%的肺栓塞患者發展成慢性栓塞性肺動脈高壓。内科治療對慢性栓塞性肺動脈高壓無效，挽救生命有賴于肺動脈血栓内膜剝脫術的成功實施或肺移植。若大塊肺栓塞引起急性右心衰竭、溶栓治療不能溶解而危及生命時也需要外科治療。

　　早期該手術死亡率較高，1990年以前在12.6%~37.5%之間。近年來随着手術技術的提高,死亡率降至5.4%~20%。我院自1997年在國内率先成功開展此項手術，至今共完成20例，患者全部生存，無1例嚴重并發症發生。術後患者心、肺功能明顯改善，生活質量顯著提高。

　　治療和未經治療的肺栓塞1月病死率分别爲8%和 30%。栓塞急性期血流動力學參數會發生改變，但可以逐漸恢複正常。開始治療越早急性肺栓塞所緻肺動脈高壓恢複越迅速。肺栓塞急性期和慢性期可多次複發影響預後。通常,急性肺栓塞發病4~6周肺栓塞複發的危險最高，如缺少積極、有效的抗凝治療則危險性大大增加，因此，初次肺栓塞治愈的患者短期預後受是否建立正規治療影響極大。