子宮内膜異位于膀胱時的影像學特征

子宮内膜異位症是婦科常見病。常見病變包括卵巢、骶韌帶、子宮直腸窩、盆腔腹膜、輸卵管和宮頸，但在泌尿系統中很少見。Chan2017年第一期學者等待UltrasoundQuarterly該雜志報道了膀胱子宮内膜異位症，并詳細分析了其影像學表現和臨床特征。

30歲的女性既有剖腹産和左輸卵管切除術史，也有右子宮角切除術，因爲輸卵管間質性異位妊娠。因骨盆疼痛和排尿困難入院一年。入院後進行影像學檢查。聲像圖爲膀胱壁局部隆起性病變，爲基地寬、邊界不均勻或等回聲實性結節，伴囊性低回聲影。磁共振與其他部位的子宮内膜異位症相似T2混合低信号結節影上界不清，T1高信号影(可能是出血)可以在脂肪抑制序列上的病變内部看到1～圖4)患者随後進行膀胱鏡活檢，結果爲膀胱内子宮内膜間質和腺體，臨床診斷爲膀胱子宮内膜異位症。

圖1爲腹部超聲二維圖，盆腔内可見低回聲腫塊，膀胱壁增厚，粘膜完整

圖2爲超聲圖像。A和C二維聲顯示子宮形狀正常，盆腔内有一個低回聲腫塊從漿膜層滲入膀胱壁，膀胱粘膜增厚完整，與子宮相連(白箭頭)；B和D多普勒可見腫塊内血供豐富

圖3爲盆腔磁共振圖像。靠近子宮底部膀胱頂部的腫塊T1低信号（A）和T2低信号影（B）。T1脂肪抑制序列（C）可見腫塊内有高信号影，可能是出血(三角箭頭)，T2脂肪抑制序列（D）可見泌尿道上皮形态不規則，無其他病變

圖4爲膀胱鏡檢查前的膀胱造影術。左膀胱頂部可以看到邊緣光滑的充盈缺陷，病變處的粘膜形态不規則。考慮到粘膜下或外生病變

作者指出，子宮内膜異位症包括腹膜型、卵巢型和深度滲透型。膀胱子宮内膜異位症是深度滲透性子宮内膜異位症的常見形式。病變通常位于膀胱子宮凹陷，通常表現爲與月經周期相關的症狀和不同程度的膀胱刺激症狀，如尿頻、尿急或尿痛。超聲是主要的影像手段。磁共振作爲一種補充診斷方法，可用于評估病變程度和累及範圍。診斷依賴于膀胱鏡檢查和活檢。治療原則爲個性化治療、手術治療和藥物治療。

作者認爲，子宮内膜異位症在膀胱中相對罕見，常導緻疼痛和不孕。由于該疾病的種植和滲透特點，通常需要識别膀胱惡性、膀胱漿膜下平滑肌瘤和局竈性膀胱炎。根據典型的臨床體征和超聲表現，不難識别。對于難以識别的人，應進行膀胱鏡檢查和病理活檢。因此，在臨床工作中，發現有膀胱占位性病變、腹痛、膀胱刺激和月經周期密切相關的育齡婦女應高度懷疑該疾病。

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