腹膜外子宮圓韌帶平滑肌瘤 不要把它當作附件腫塊

子宮圓韌帶平滑肌瘤是一種非常罕見的肌瘤，通常表現爲腹股溝、骨盆或外陰腫塊。其中，子宮圓韌帶平滑肌瘤在腹膜外、右腹股溝和外位更爲常見。大多數患者是絕經前和中期婦女。雖然大多數患者沒有明顯的症狀，但一些平滑肌瘤會繼續增加，從而接觸腹部或腹股溝區域的腫塊。

最近，土耳其安卡拉大學醫院婦産科Kan醫生報道了左子宮圓韌帶平滑肌瘤，位于腹股溝深處，突出到盆腔，非常像附件腫塊，最近發表了文章JournalofObstetricsandGynaecology雜志上。

病人，女人，39歲，因爲「3月左下腹部觸摸無痛腫塊」入院。腫塊大小較前幾個月增加，患者在此期間無盆腔不适或發熱症狀。以前沒有什麽特别的。患者月經規律，無泌尿生殖系統和腸道不适。超聲檢查顯示一個實性和不均勻的盆腔腫塊，直徑爲7～8cm，邊界可與子宮分開；子宮和對側卵巢無異常，左側卵巢無法單獨檢查；無盆腔積液等可疑情況。

術前全身檢查CA125、CA19-9、CEA水平在正常範圍内。研究人員進行診斷性腹腔鏡檢查，以便明确診斷和治療。腹腔鏡下的直徑約爲8cm腫塊起源于子宮左側圓韌帶的外側，延伸至腹股溝深部，突出盆腔；其它骨盆結構和腹膜表面正常。

圖1左側圓韌帶平滑肌瘤

因此，手術人員決定進行開腹手術，完全去除前腹壁和左腹股溝（圖1）。冷凍病理學表明子宮間質瘤。患者術後病程穩定，恢複良好，術後第二天出院。最後，組織病理學檢查确認爲子宮圓韌帶平滑肌瘤。

讨論

平滑肌瘤是最常見的女性盆腔，起源于個别子宮肌細胞的克隆增殖，是激素依賴的良性。一般認爲發病率爲20%～25%，但Downes在2010年的研究中，發現77%的子宮切除術标本病理組織是平滑肌瘤。由于雌激素是肌瘤擴張和克隆最重要的因素，平滑肌瘤在絕經前婦女中更爲常見。

罕見部位的平滑肌瘤應與常見的子宮平滑肌瘤、骨盆、附件和腹股溝腫塊區分開來。圓韌帶平滑肌瘤非常罕見，發生在圓韌帶腹膜外部，主要發生在右側，原因尚不清楚。由于肌瘤起源部位的特殊性，圓韌帶平滑肌瘤可能表現爲嵌頓性腹股溝疝、淋巴結腫大和卵巢囊腫。爲避免誤診，确定手術類型，臨床醫生應使用CT和MRI明确肌瘤的起源。

在這種情況下，術前超聲檢查顯示了左側不均勻的盆腔腫塊。鑒于腫塊的不均勻性、大小和位置，臨床醫生最初将圓韌帶平滑肌瘤誤診爲附件囊腫。在治療方面，腹腔檢查和腫塊完全切除就足夠了。該方法還有助于識别子宮内膜異位症、硬纖維瘤、腹直肌鞘血腫和膿腫。在确定手術治療前，診斷性腹腔鏡有助于确定腫塊的性質，并決定手術方法。

總之，圓韌帶平滑肌瘤應與其他盆腔腫塊進行鑒别診斷。體積較大的腹膜外圓韌帶平滑肌瘤可通過腹股溝管凸入腹腔，易與盆腔和附件腫塊混淆。

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