了解功能障礙性子宮出血和不孕

神經内分泌系統調節紊亂引起的異常子宮出血稱爲功能障礙性子宮出血。

病理生理

由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能障礙，子宮内膜反應異常，其組織變化不規律，可能是從增殖期到分泌期的任何階段。

功能障礙性子宮出血多爲無排卵性出血，卵泡有一定程度的發育和持續存在，但無排卵或無黃體形成，出血量、持續時間不确定。

【症狀】

1.由于排卵前雌激素水平低，排卵期可見少量出血。

2.月經前出血，月經前幾天出血少，然後月經正常。這種出血是由黃體功能不全、雌激素和孕酮分泌不足引起的。

3.月經後出血開始正常，但少量出血持續時間延長。這種類型的出血是子宮内膜剝離不完全，組織學特征是分泌期内膜剝離不完全，與早期增殖内膜混合。這主要是由黃體退行緩慢和孕酮持續分泌引起的。子宮内膜增殖引起的出血是典型的無排卵出血。由于卵泡持續存在，分泌一定量的雌激素，子宮内膜異常增殖，子宮内膜多爲腺囊增生。

5.子宮内膜成熟不全引起的出血是黃體期常見的異常出血。子宮内膜增殖期和黃體期的變化可以同時存在。它是由雌激素和孕酮分泌失衡引起的。

【診斷】

1.子宮内膜活檢可排除器質性病變，了解子宮内膜組織類型，判斷體内激素分泌水平。

2.基本體溫測定可以判斷排卵和出血的時期。

3.激素測定測定LHFSH、E、P協助确定出血原因。

【治療】

治療的最終目的是建立排卵周期。

1.雌激素每天在排卵期出血出血前給予。0.5～lmg乙烯雌酚。

2.月經前出血5—7d開始連續給雌、孕激素，如避孕藥等3～5d，預定月經前2d停藥。

3.月經後出血預定月經前7d開始給雌、孕酮、藥物5～7d停藥後，雌激素水平突然下降，子宮内膜完全剝離。

4.子宮内膜增殖引起的出血應用雌孕激素序貫療法，激素消退引起的退行性出血，起到激素子宮内膜劃傷的作用。如果仍然不能止血，已婚人士應該刮宮止血，然後促進排卵。