肺栓塞病因學和發病機制

　　最常見的肺栓塞(pe)類型是形成于下肢或盆腔靜脈的血栓(參見第28節).大部分引起嚴重血流動力學障礙的血栓形成于髂股靜脈,或由腓靜脈血栓播散而來.血栓栓塞起源于上肢靜脈或右心房者較少見.

　　血栓一旦進入靜脈循環,約65%可分布于兩肺,20%分布于右肺,10%分布于左肺,雙肺下葉受累的機會爲上葉的4倍.大部分血栓栓塞位于較大或中等(彈性或肌性)肺動脈内,達到較小動脈者不到35%.

　　骨折後脂肪栓和羊水栓塞更罕見,其血管阻塞的主要部位是肺微循環(小動脈和毛細血管,而非肺動脈),促發呼吸窘迫綜合征(參見第67節).空氣和氣體栓塞參見第129節和第285節.

　　急性肺栓塞是一動态過程.血栓進入血内即刻開始溶解.在無基礎心肺疾病情況下,血栓可在數周内完全溶解；有時,即使很大的血栓也可在數天内溶解.随着肺循環改善,生理學改變可在數小時或數天内減輕.然而,大塊血栓在尚未形成梗塞之前,可在數分鍾或數小時内引起死亡.偶爾,血栓可在數月或數年内反複發生,形成進行性肺動脈阻塞和慢性肺動脈高壓,氣急加重和肺心病.

　　靜脈血栓形成的發病機制參見第212節.那些有某種血液系統疾病,活動少以及行髋骨手術或膝關節置換術患者,其靜脈血栓形成危險性增加,但許多病人卻發現不了任何易感因素.