無排卵性子宮出血

        無排卵性功能失調性子宮出血
　　無排卵性功能失調性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調節生殖的神經内分泌系統功能紊亂所導緻的不規則子宮出血。多見于青春期和更年期。青春期功血是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發育不成熟或延遲，導緻卵巢中雖有卵泡生長發育，但不能出現排卵所緻。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能減退，對垂體促性腺激感性降低，以緻無法排卵而引起不規則的陰道出血。中醫學将本病稱之爲“崩漏”。
[臨床表現]
　　典型無排卵性功血是在月經前有數周或數月的閉經，繼而出現陰道大量出血，持續數日後常轉爲陰道淋漓出血，或時多時少，時流時止，持續時間長短不一，短則幾天，長則數十天或數月不止。伴有繼發貧血，頭暈心慌，氣短乏力，浮腫，食欲不振等。或伴有脹痛，下腹墜脹，情緒激動等。
[診斷]
　　1．具有典型症狀，月經無規律，時而閉經不行，時而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。
　　2．婦科檢查子宮稍大而軟，無器質性病變。
　　3．基礎體溫單相。
　　4．宮頸黏液結晶爲羊齒狀結晶，無橢圓體。
　　5．激素測定：田H、LH的測定可了解下丘腦一垂體一卵巢軸功能狀态；雌孕激素測定可了解卵巢功能狀态和有無排卵。
　　6．診斷性刮宮：子宮内膜病理檢查出現不同程度的增殖期子宮内膜：如增殖期、增生期、增生過長、囊腺性增生過長、腺瘤性增生過長或非典型增生。
　　7．B超檢查盆腔正常，監測排卵雖有卵泡發育，但無優勢卵泡形成，無排卵征象。
　　8．鑒别診斷
　　(1)與妊娠有關的出血：功血常有一段時間停經而出血，而與妊娠有關的各種出血如流産、異位妊娠、葡萄胎流産等也有停經史，但同時具有妊娠反應，且妊娠試驗陽性，B超檢查有助于鑒别。如鑒别困難可借助診斷性刮宮鑒别。
　　(2)絨毛膜癌：多繼發于流産或分娩後，陰道持續不規則出血，早早孕陽性或血H(X)持續陽性。B超、宮腔鏡、盆腔動脈造影等均有助于鑒别。
　　(3)子宮内膜息肉、黏膜下肌瘤：表現爲經量增多、經期延長，但周期正常，基礎體溫雙相，子宮輸卵管碘油造影和官腔鏡檢查可鑒别。
　　(4)子宮頸癌：也表現爲陰道不規則出血，常爲接觸性出血和血性白帶，借助婦科檢查、宮頸刮片和阻道鏡檢查可明确診斷。
　　(5)子宮内膜癌：子宮不規則出血，量時多時少，經官腔鏡檢查及診斷性刮宮可确診。
　　(6)全身性疾病：如血液病、肝髒疾病及甲狀腺疾病等也可伴有陰道不規則出血，經詢問病史、體格檢查及實驗室檢查可确診。
[治療]
　　1．西醫藥治療  
　　(1)止血
　　①孕酮類藥物：黃體酮20mg/日，肌注3天；安宮黃體酮8—16mg／日、婦甯片4-8mg/日或婦康片2．5-5．Omg／日，共5天，口服。對閉經較久，内膜較厚者，同時并用丙酸睾丸酮，年輕者25mg/日，年長者50mg/日，肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。
　　②雌激素制劑：己烯雌酚2mg，每6-8小時1次，血止後3天遞減1／3量，維持量O．5mg/日，至血止後20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小時肌注1次，遞減法同上，血止後改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。
　　③其他止血藥物：如安絡血、止血敏、止血芳酸、維生素K等，但效果不理想，故僅作爲止血的輔助措施。
　　(1)調整月經周期(血止後應用)。
　　①人工周期治療(見月經稀發)。
　　②雌孕激素聯合治療：一般用口服避孕藥，服法同避孕，适用于生育年齡而無生育要求者。
　　③孕激素治療：下次出血前1—2天或見血後肌注黃體酮20mg/日，共3天，或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用于更年期功血，連用3個周期。
　　(3)恢複排卵功能，是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
　　①克羅米酚(見月經頻發)。
　　②三苯氧胺(見月經頻發)。
　　③絨毛膜促性腺激素；于月經周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。
　　④促性腺激素釋放激素：于月經中期連續脈沖式給藥，每天5mg，共3天。
　　(4)誘導閉經：對更年期及老年婦女用甲基睾丸素5-10mg／日，或棉酚類藥抑制子宮内膜，使月經漸少直至閉經。
　　(5)子宮切除術：用于保守治療無效及無需生育的重症患者。
　　2．中醫藥治療
　　(1)止血
　　①腎陽虛：月經周期紊亂，陰道出血量多，或淋漓不淨，色淡黯、質稀，
   ①肝腎不足：經治療出血已止，頭暈耳鳴，手足心熱，腰膝酸軟，口幹咽燥，舌質紅、少苔，脈細數。
　　治法：滋補肝腎，養血調經。
　　方藥：生地、山藥、女貞子、枸杞于、白芍、早蓮草、山萸肉、紫河車、制香附各15克。
　　中成藥：茸坤丸。
　　②脾腎陽虛：陰道出血幹淨，腰脊酸冷，四肢不溫，納呆便溏，帶下質稀如水，小便清長，夜尿頻多，面色晦暗，舌質淡、邊有齒痕、苔白，脈沉細無力、尺脈尤弱。
　　治法：溫腎健脾，養血調經。
　　方藥：仙茅、仙靈脾、紫河車、幹姜、制香附、炙甘草、巴戟天各10克，構杞子、首烏、黃精、黨參、白術，茯苓各15克。
　　中成藥：參桂鹿茸丸。
　　③氣血虛弱：陰道出血已止，神疲氣短，乏力嗜睡，頭暈眼花，心悸多夢，面色萎黃，舌質淡、苔薄白，脈細弱。
　　治法：益氣養血調經。
　　方藥：黨參、炙黃芪、白術、茯苓、熟地、白芍、首烏各15克，當歸、阿膠
(烊化)、炙甘草各10克，川芎、肉桂各6克。
　　中成藥：婦科養榮丸。
　　(3)促排卵
　　治法：補腎溫陽活血。
　　方藥：巴戟天、仙靈脾、仙茅、肉桂、羌活各10克，丹參、菟絲子、女貞子、枸杞于、當歸、黨參、首烏各15克，川斷30克。
[預防與調養]
　　I．避免過度精神刺激，注意勞逸結合。
　　1．出血多時卧床休息，避免勞倦。
　　3．出血期間保持外陰清潔，禁止。
　　4．飲食有節，少食辛辣或生冷之晶。
　　5．搞好計劃生育，采取有效的避孕措施。