功血如何診斷

　　主要依據病史、體格撿查、排卵測定及其他輔助檢查。

　　1．詳細詢問病史 應注童患者的年齡、月經史、婚育史及避孕措施，全身有無慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經的因素。了解病程經過．如發病時間、目前流血情況、流血前有無停經史及以往治療經過。

　　了解異常子宮出血的幾種類型：

　　（1）月經過多：周期規則，但經量過多（>80m1）或經期延長（>7日）；

　　（2）月經頻發：周期規則，但短于21日；

　　（3）子宮不規則出血：周期不規則，經期長面經量不太多；

　　（4）子宮不規則過多出血：周期不規則，血量過多。

　　2．體格檢查 包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質性病變。

　　3．輔助診斷

　　（1）診斷性刮宮：爲排除子宮内膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個官腔。診刮時應注意宮腔大小、形态，宮壁是否平滑，刮出物的性質和量。爲了确定排卵或黃體功能，應在經前期或月經來潮6小時内刮宮；不規則流血者可随時進行刮宮。子宮内膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現。

　　（2）子宮鏡檢查：子宮鏡下可見子宮内膜增厚，也可不增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區進行活檢，較盲取内膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變如子宮内膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮内膜癌的診斷率。

　　（3）基礎體溫測定：是測定排卵的簡易可行方法。基礎體溫呈單相型，提示無排卵。

　　（4）宮頸粘液結晶檢查：經前出現羊齒植物葉狀結晶提示無排卵。

　　（5）陰道脫落細胞塗片檢查：塗片一般表現爲中、高度雌激素影響。

　　（6）激素測定：爲确定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常訴月經周期縮短，不孕或早孕時流産。婦科檢查生殖器官在正常範圍内。基礎體溫雙相型，但排卵後體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮内膜顯示分泌反應不良。