功血有哪些表現及如何診斷？

       功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，系指由于HPOU軸功能失調，而非爲生殖道器質性病變所引起的，以月經失調爲特征的異常性子宮出血。

　　以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變爲特征，可分爲以下幾種類型：　

　　一、月經稀發（oligomenorrhea） 周期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少。　

　　二、月經頻發（polymenorrhea） 周期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多。　

　　三、月經過多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。　

　　四、月經不規則（metrorrhagia） 指月經周期不規則，而經量不多者。　

　　五、不規則性月經過多（menomefrorrhagia） 指月經周期不規則并伴經量過多，經期延長者。　

　　六、月經過少（hypomenorrhea） 指月經周期規律，僅經量減少者。　

　　七、月經中期出血（intermenstrual bleeding） 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

　　臨床分型　

　　一、無排卵型功血  依年齡分爲兩組。　

　　（一）青春期功血：見于初潮後少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所緻。臨床表現初潮後月經稀發，短時停經後害發不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而緻嚴重貧血。　

　　（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現爲：月經頻發，周期不規則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。内膜活檢多呈現不同程度的内膜增生過長，故診刮是必要的，尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所緻非功血性子宮出血。　

　　二、排卵型功血  最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分爲以下幾種類型：　

　　（一）排卵型月經失調　

　　1、排卵型月經稀發：見于青春期少女。初潮後卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發并月經過少，常爲多囊卵巢之先兆，少見于更年期近絕經期婦女，常進展爲自然絕經。　

　　2、排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍爲正常。如患者爲更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。　

　　（二）黃體功能障礙

　　1、黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現爲月經頻發，周期縮短，經前出血和月經過多，合并不孕和早期流産。内膜病理爲不規則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。

　　2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3～5天内完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而緻子宮内膜不規則性脫卸（irregular shedding）。經期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現月經頻發、月經過多。多見于人工流産、引産後，合并子宮肌瘤、内膜息肉和子宮腺肌病者。

　　三、月經中期出血  亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1～3天）和腹痛。個别出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發（pseadopolymenorrhea）。

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