功能失調性子宮出血

　　功能失調性子宮出血病是現代醫學的病名，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現爲月經周期失去正常規律，經量過多，經期延長，甚至不規則陰道流血等。機體内外任何因素影響了丘腦下─垂體─卵巢軸任何部位的調節功能，均可導緻月經失調。

　　本病分爲無排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發生障礙，好發于青春期及更年期；後者系黃體功能失調，多見于育齡期婦女。主要症狀爲月經周期紊亂、經量增多、出血時間延長、淋漓不淨等。

　　無排卵型功血較多見，約占該病90％。多見于卵巢開始成熟的青春期和卵巢開始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能對垂體産生正常的負反饋作用，沒有促黃體生成激素的高峰出現，所以卵泡雖能發育但不會成熟，也就沒有排卵。子宮内膜在雌激素長時間作用下，表現爲過度增生。臨床表現爲停經一段時間後發生出血，出血量多，持續時間長；也有人表現爲經量多，經期長。婦科檢查一般正常，基礎體溫呈單向，陰道脫落細胞塗片看不出孕激素作用，子宮内膜病理檢查沒有分泌期變化。治療原則是止血，調整月經周期及恢複排卵功能。對更年期婦女則以止血、減少經量爲主。止血藥物很多，常用的是人工合成的孕激素類，如炔諾酮、甲地孕酮等。青春期患者常用雌孕激素序貫療法調節周期，又叫人工周期。常用的促排卵藥物爲克羅米酚、黃體生成素釋放激素等。對更年期婦女應用刮宮術既可止血又可明确診斷，保守治療效果不佳時可切除子宮 。宮腔鏡下激光或電切除子宮内膜是近年來的新技術。

　　有排卵型功血多發生在生育年齡的婦女 。下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制已建立 ，卵巢有排卵 ，但黃體功能異常。又分爲黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種，前者在月經前刮取子宮内膜表現爲分泌不良，臨床表現爲月經周期縮短或月經前點滴出血；黃體萎縮不全表現爲子宮内膜脫落不全，于月經第五天刮取的子宮内膜仍有分泌期變化，臨床表現爲經期延長，基礎體溫呈雙向，治療較容易，可在月經後半期選用黃體酮類孕激素治療。

　　現代醫學認爲，機體受内外因素，如精神過度緊張、環境和氣候的改變、營養不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層，幹擾下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調節和制約。這種關系失常時，突然地表現在卵巢功能的失調，從而影響子宮内膜，導緻功能失調性子宮出血。中醫認爲“腎主生殖”，“腎爲生命之源”，“經本于腎”，功能失調性子宮出血多與腎有密切關系，并與肝脾及血瘀等也有一定聯系。