治療妊高症緻重度腹水

  患者，女，30歲，住院号6076，孕2産1。因重度妊高症緻腹水在當地人民治療無效後終止妊娠。引産術後6d腹水呈加重趨勢，伴肢軟乏力，頭暈、惡寒、咳嗽來我院求治。既往無肝炎、高血壓、腎病病史，入院查體：T36.8℃，P88次/min,R19次/min，BP18×12.7kPa。神清，精神萎劘，皮膚鞏膜無黃染，右腋下可及1.5cm×1.5cm兩個大小不等的淋巴結，心率88次/min，律齊，雙肺呼吸音粗糙，無幹濕性羅音，腹部起呈蛙腹，腹圍106cm，叩診移動性濁音存在，雙下肢呈凹陷性水腫，神經系統檢查無異常。婦科檢查：有少量暗紅色血液自宮口溢出，宮體前拳頭大小，質中，無壓痛。實驗室檢查血、尿、大便常規正常。入院當日B超提示：中下腹見重度腹水、肝髒增厚、子宮增大、占位性待排、宮内積血、胸片示：左側胸腔少量積液。入院後給予多種維生素，肌苷，雙氫克尿噻、氨苯喋啶等護肝利尿藥對症治療48h症狀無緩解。修正治療，補充人血白蛋白，丙種球蛋白。中醫辯證爲肝虛濕盛，本虛标實之證。以瀉實補虛爲主，采用健脾、利水、補益等治法相結合，口服中藥以白術散加減。方藥：白術20g，雲苓20g，大腹皮15g，陳皮10g，黃芪30g，扁豆20g，砂仁10g，豬苓10g，澤瀉10g，當歸15g，丹參15g。治療1周後諸症皆消。複查B超示：子宮偏大，胎盤殘留可能。行清宮術後1周痊愈出院。1a随訪，再次妊娠，經過順利，即将分娩。

讨論：重度妊高症所緻重度腹水較爲少見，其主要病因是由于周身血管痙攣，缺氧，因而肝細胞線粒體内所含谷丙氨酶被釋放，肝細胞受損，長期蛋白尿使血漿蛋白大量丢失，緻血漿膠體滲透壓降低。血清蛋白低于2.5kPa時，血漿即外滲。醛固酮的增多使腎小管對水鈉的重吸收增加緻水鈉潴留，大量的淋巴液及血漿經肝細胞、肝靜脈滲透到腹腔緻重度腹水，故在治療中補充足量的血漿蛋白尤爲重要。本病尚屬中醫之“妊娠腫脹”範疇，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。主因妊娠後胎兒期明顯增大，升降之氣機不利，又因素體脾虛，因孕重虛，無以化氣行水所緻，方中重用白術，雲苓以健脾利濕，黃芪、當歸益氣補血；扁豆、陳皮、澤瀉、豬苓健脾理氣利水。全方補而不壅滞，利水而不傷正。故在采用西藥對症治療的同時，并依據舌脈症，辨證施治，标本同治，充分發揮中西醫結合的優勢，提高臨床療效。