五個環節延遲心梗救治 家屬“掉鏈子”最誤事

　　“在急救的時候，很多家屬甯願到處打電話詢問朋友，也不相信醫生的話。關鍵時刻，因爲家屬‘掉鏈子’而耽誤了救治，是最讓人痛心的事。”北京安貞醫院急診危重症中心主任聶紹平惋惜的跟記者說。

　　急性心肌梗死的最佳治療是在一定的時間窗口内(一般爲發病12小時以内)行急診介入治療(醫學上稱爲直接pci)。分析導緻延誤的具體原因，但是我國很多病人的救援都達不到這個時間。

　　在于救治過程中五個主要環節拖了後腿，在“心學院·媒體體驗營”第一期活動上，安貞醫院急診危重症中心副主任醫師賀曉楠介紹：

　　一、與患者相關的延遲。即患者自發病到接觸醫務人員的時間延遲，據統計，有46.7%的患者就診時間> 12 小時，失去了接受急診再灌注治療的機會;僅有38.9%的患者就診時間< 6 小時。導緻這一延遲的原因主要爲，患者對ami(急性心肌梗死)的認知貧乏，沒有及時就診或撥打急救電話;患者家屬簽署知情同意時間長等。

　　二、轉運的延遲。解決這一延遲的關鍵在于，建立ami智能轉診和保證交通的暢通無阻。

　　三、非介入醫院的延遲。非介入醫院的延遲平均是68分鍾，隻有 11%非介入醫院的延遲<30分鍾。這一環節的解決策略在于，建立區域協同救治網絡醫院，增強急救醫生及無直接pci能力醫院的醫生對stemi(急性st段擡高型心肌梗死)的診斷和處理能力，能立即做出初步診斷，進行規範化救治，并轉運至合适的醫療機構。

　　四、門-球時間的延遲。即患者自發病後排隊、挂号、就診、繳費、取藥、辦理住院等因素造成的延誤。

　　五、介入醫院的模式造成的相關延遲。包括介入醫院的位置，複雜手術，病情不穩定，術後經驗以及急診手術等因素。

　　在這五個環節中，賀曉楠着重強調了與患者相關的延遲，她認爲，加強患者教育能明顯縮短急救時間。“急診中經常碰到這種情況，發病後患者先忍上三個小時才叫救護車，好不容易到了醫院，做不做手術要等全家到齊了商量一個小時。這些環節太浪費時間了，所以患者教育是最容易改進的、最有效的措施。”

　　對此，聶紹平也講述了一個他親身經曆的病例，曾經有一位急性心梗患者，送來很及時，當時的身體狀态也适合手術，但在手術前，家屬因爲害怕風險而拒絕簽字。最終導緻時間延遲，患者心肌壞死，術後心髒長了室壁瘤，對心功能造成了影響，家屬後悔莫及。