顱内血腫臨床表現及診治

　　臨床表現：

　　1.各型顱内血腫均可出現頭痛、　嘔吐等顱高壓症狀，慢性血腫可有視水腫。

　　2.意識障礙可有不同的特點（1）硬膜外血腫：原發昏迷　－中間清醒期－繼發昏迷。

　　（2）硬膜下或腦内血腫：原發昏迷并可逐漸加重，多無中間清醒期。

　　（3）遲發血腫：血腫常在傷後24－72小時發生，意識障礙逐漸加重，或意識障礙由清醒轉爲昏迷。

　　（4）慢性硬膜下血腫：多無意識障礙，以慢性顱内壓增高爲主要表現，可出現精神異常。

　　3.可出現相應的神經系統定位體征，較爲表淺的腦内血腫可因伴有蛛網膜下腔出血而有腦膜刺激征。

　　診斷一、基本檢查

　　1.顱骨　X片　可以了解有無顱骨骨折及部位，是否爲凹陷性粉碎性骨折，結合病史及神經系統檢查可以大緻判斷血腫的部位及類型。CT可判斷血腫的部位、性質和大小，腦組織受壓移位的程度，有無腦池、腦室的受壓閉塞，可以大緻判斷顱高壓的程度。傷後重複　CT檢查可以了解顱内血腫的發展情況，并能發現遲發性顱内血腫。

　　治療方法一、一般治療1.腦外傷急症病人發現有意識障礙，一側瞳孔散大，肢體偏癱等時應立即靜注脫水藥物，給予保持呼吸道通暢，輸氧，必要時氣管切開等處理。注意病人的生命體征變化情況，警惕合并傷。

　　2.藥物　鎮靜止痛藥物的給予有助于抑制病人因頭痛所緻的躁動症狀，緩解顱内壓的進一步升高。

　　3.有腦脊液漏的病人應禁止堵塞鼻孔及外耳孔，使患側朝下處于引流位置，給予抗感染治療。

　　二、手術治療幕上血腫＞30ml，幕下血腫＞10ml，有明顯占位效應，伴有嚴重顱高壓症狀或意識障礙進行性加重者，應及早手術治療。急性者手術方式的瓣式開顱爲主，慢性硬膜下血腫可采用鑽孔沖洗引流的方法。遲發性硬膜外血腫可采用鑽孔置管，尿激酶沖洗引流治療。

　　三、中醫治療

　　（一）辨證論治

　　1.血脈瘀阻證：傷後立即昏倒，或昏迷持續不醒，或偶有清醒繼又昏迷，劇烈頭痛嘔吐，煩躁擾動，喉中痰鳴，舌淡有瘀斑，苔薄白，脈弦。活血化瘀，利水消腫。活血消腫湯加減。

　　2.氣滞血瘀證：傷後不省人事，牙關緊閉，兩手握固，或手足拘攣，或四肢顧冷，呼吸氣粗，苔白，脈沉伏。理氣活血，化瘀開閉。桃紅四物湯加減。

　　3.肝風夾痰證：傷後昏迷不省，或神昏謂妄，胸高氣上，呼吸不利，喉中痰鳴，面色潮紅，煩躁抽搐，甚則角弓反張，舌紅縧，苔黃膩，脈弦細數。平肝熄風，豁痰開竅。鎮肝熄風湯加減。

　　（二）針刺治療神志昏迷者針人中、十宣、湧泉穴等；呃逆者針天突，配内關、中腕；嘔吐者針内關，配足三裏、天突。

　　（三）單方驗方龍琥醒腦顆粒劑　每次10g，沖服，每日3次。