老年急性多發性顱内血腫的特點

　　老年人參加活動少,災害性損傷發生較少,自傷(跌傷、摔傷、墜落傷)是造成老年人顱腦損傷的主要原因。因老年人反應遲鈍,防護應變能力差,較兒童和相對損傷重,易發生顱内血腫,以減速性對沖性腦挫裂傷合并硬腦膜下或腦内血腫多見,約1/3爲多發性血腫。由于老年人血管脆性強,出血不易自行停止而形成較大血腫。老年人都有不同程度的心腦血管、呼吸系統疾病,代償機能差,傷後生命體征改變較爲明顯,本組病例傷後大多有不同程度的生命體征改變。因老年人腦萎縮,顱腔内容積相對增大,早期高顱壓征象表現不明顯。

　　老年顱内多發性血腫患者病情危重,複雜多變,手術處理和并發症防治是非常複雜的難題。老年人多伴有原發性疾病,代償功能低下,手術耐受性差,手術的相對禁忌證和絕對禁忌證因素多,手術治療受到一定的限制。手術創傷和麻醉的影響,可增加患者的危險性。嚴格掌握手術指征,正确選擇手術時機、手術方式、麻醉方式,盡可能減少危險因素, 可挽救部分危重患者的生命。對老年患者采用脫水、激素等綜合治療過程中,可誘發消化道出血,影響腎功能,引起水電解質和糖代謝紊亂,都可能導緻嚴重的後果。在用藥過程中要權衡利弊,多方面兼顧,合理用藥,對器官功能有影響的藥物要慎用,避免藥物引起的病理性連鎖反應。由于先進監護設備在臨床使用,以及新的治療方法不斷改進,使顱腦損傷患者的并發症減少。但在老年多發性顱内血腫病例中,極易發生肺部感染、消化道出血等嚴重并發症,并且很難有效控制,是死亡的主要原因之一。

　　老年多發性顱内血腫患者受多方面因素影響,恢複慢、病程長、傷殘率高、死亡率也高,雷鵬等報告153例急性多發性顱内血腫在CT應用前死亡率爲46.8%,應用後爲 20.66%。主要死亡原因:①原發腦損傷重, 血腫量大;②發生并發症或多系統功能衰竭;③伴有嚴重的原發性疾病;④合并傷及手術加重腦損傷。