上消化道出血治療

【治療】 分手術治療和非手術治療兩大類。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血，每一個病種的手術治療和非手術治療的指征不盡相同，其中具體的治療措施也有所偏重，這裏不能詳細介紹每一個病種引起上消化道出血的治療方案，如胃潰瘍出血病例中甲氰咪呱的使用，食管胃底靜脈曲張的三腔管氣囊填塞療法等等，其詳細内容可參閱該疾病的有關章節。

（一）抗休克和支持療法 建立一條通暢的靜脈補液通道，及時補充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液，以維持重要髒器的有效灌注。定期複查紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿素氮等，糾正電解質紊亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。

（二）止血劑和血管活物 靜脈注射維生素Ｋ１或對羧基苄胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉，也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗，或取８～１６ｍｇ去甲腎上腺素溶于１００～２００ｍl冰生理鹽水中注入胃腔内。垂體後葉素可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，常用劑量爲２０單位加入２００ｍl葡萄糖液中，於２０～３０分鍾内靜脈内滴完，需要時可在３～４小時後重複使用。垂體後葉素可使内髒小動脈收縮，減少門靜脈血流而緻門靜脈壓力降低，發揮止血作用。近年報道心得安有預防食管靜脈曲張再出血的作用。

（三）經内窺鏡局部病竈止血法

１．電凝止血 直接将單極電極壓在出血部位上，通過高頻電流産生的熱量使組織蛋白凝固而止血。對潰瘍病出血，使用３０0ｋＨz高頻電流，持續２秒鍾，電凝５次左右，止血成功率爲８０～９５％。電凝止血法對出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍出血、贲門粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用，但對較大血管的出血效果不滿意，尚有１．８％穿孔的發生率。近年有使用多電極電凝的止血方法，并能減少并發症的發生。

２．電灼止血 應用單極電極，靠近而不直接接觸出血組織，通過發出電火花，使蛋白質受熱凝固而止血。此法較電凝止血更爲表淺，故更适用于粘膜出血。

３．激光光凝止血 激光照射止血病竈後，光子被組織吸收，轉爲熱能，使蛋白質凝固，血管收縮閉塞而緻出血停止，常用的激光有氩激光和石榴石激光兩種，氩激光止血安全且組織損傷小，激光照射對出血血管直徑大于１ｍｍ者不易止血。

４．微波組織凝固止血法 微波是波長很短的無線電波，波長介于超短波和紅外線之間。生物體細胞屬有機電解質，其中極性分子在微波場作用下引起極化，并随着微波電場的交替變換而來回轉動，在轉動過程中與相鄰分子産生類似摩擦的熱耗損，使組織加熱到一定溫度而發生凝固。一般使用３０～５０ｗ微波發生器，照射時間５～３０秒，微波組織凝固區範圍直徑達３～５ｍｍ，凝固深度視電極插入的深度而定，一次照射後組織修複可在２～４周内完成，無穿孔等并發症。對于較大創面的出血，需在其不同部位作多點凝固，方能達到止血目的。 佐藤在３８例上消化道出血病例對比微波、激光和局部注射純酒精的止血效果，療效分别爲1００％、8３％和８６％。國内于１９８７年已開始這一治療，但受治的病例數和病種不多，尚待進一步總結臨床經驗。

５．熱探頭止血法 原型熱探頭是由一個中空的鋁圓筒構成，内有一個繞在陶制軸心上的加熱線圈，此線圈與外面的鋁圓筒彼此電絕緣，另有一個熱電偶裝在探頭的尖端，用來測量瞬時的實際溫度，通過自控系統調節熱量，使之達到所需的溫度。近年Olymｐｕs公司又生産多型的改良裝置。用探頭壓住出血的血管，連續供給熱探頭幾個脈沖的能量，每一脈沖給予１５～２０Ｊ能量，即可使出血部位及其周圍粘膜變白，止血成功。臨床上主要用于潰瘍病大出血的治療。Ｊoｈｎstoｎ比較ＹＡＧ氩激光和熱探頭治療消化性潰瘍大出血的效果，激光治療３５例，止血成功率６９％；熱探頭治療１９例，全部獲得止血，療效好，較安全。熱探頭止血法值得進一步研究，很有前途。