新生兒消化道出血

新生兒消化道出血

　　【概述】

　　消化道出血是新生兒期較常見的症狀。表現爲吐血或/和便血。根據病因不同，可分爲真性和假性兩種：

　　1.假性消化道出血 可因吞入母親産道的血液或吮吸皲裂的引起，無須處理。當新生兒吞下自身鼻咽腔或口腔血液而吐血時，應明确病因，酌情處理。

　　2.真性消化道出血 可因消化道疾病所緻，也可是全身疾病的一個症狀。後者如新生兒自然出血症、敗血症或其他全身危重症晚期彌漫性血管内凝血時的表現。除新生兒自然出血症外，其他疾病大多病情險惡，預後欠佳。消化道疾病中感染、畸形和外傷、急腹症均可引起吐血或/和便血，感染可因病毒或細菌引起。許多新生嬰兒的少量絲狀血便，原因不明，菌痢偶見。新生兒壞死性小腸結腸炎常見于早産嬰或有生産窒息史者，因缺氧緻腸粘膜受損，繼發感染、潰瘍和出血。缺氧緻胃的應激性潰瘍可造成大量吐血和排鮮血便。反流性食管炎也可爲吐血的病因。外傷如指診、插肛管洗腸或造影、肛表測量體溫折斷時均可損傷肛管而便鮮血，肛裂也不少合并出血。急腹症中腸套疊偶見于新生兒，原發性或乳凝塊引起。消化道畸形中腸重複畸形、美克爾憩室等可爲出血原因，但最常見的是腸旋轉不良合并腸扭轉和胃壁肌層發育不良引起的便血或/和吐血，病情危急，需外科急症手術治療。

　　消化道出血的血色和血量與病因有關。注意上消化道出血時可便鮮血，下消化道出血時也可以吐血爲主要症狀。應結合病史、症狀和體征、化驗檢查和影像檢查等盡早明确診斷。

　　處理則應根據病情決定是否禁食，禁食者需進行全胃腸外營養。對症處理如用止血藥、必要時輸新鮮血。彌漫性血管内凝血時應針對病因全面治療。外科性出血則應積極準備手術。