胃十二指腸潰瘍急性穿孔

    [概述]

    胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終緻穿破漿膜而發生穿孔。穿孔部位多數位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現爲急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔爲消化性潰瘍最嚴重的并發症，多發生于冬春兩季，**比例約6￣15：1，可發生于任何年齡，以30￣50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3￣10倍，前者平均年齡33歲，後者平均年齡46 歲。該病發病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發展而危及生命。

    [症狀體症]

    1.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數伴惡心、嘔吐。 2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“闆狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 3.随病情發展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。

    [診斷依據]

    1.大多數患者有潰瘍病史，而且近期内潰瘍症狀加重。 2.突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有惡心、嘔吐。 3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹爲甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 4.X線片及腹部透視見膈下遊離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。

    [治療原則]

    1.禁食、胃腸減壓，半坐卧位。 2.輸液，糾正水電解質，酸堿平衡失調。 3.應用抗生素。 4.手術治療：指征包括：飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經非手術治療6￣8小時後症狀體征無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。

    [療效評價]

    治愈：經治療後，腹部症狀體征消失，進食後無不良反應，無并發症。

    [專家提示]

    臨床上，約30%的病人無典型潰瘍病史，10￣30%的病人在腹部透視時無膈下遊離氣體，故有時不易診斷。有時空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃腸内容物較少，可沿升結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，因酷似急性闌尾炎時的轉移性右下腹痛而緻誤診。急性胰腺炎于暴飲暴食後，突發上腹劇痛，伴惡心、嘔吐和輕度腹膜炎體征與潰瘍穿孔發病相似，故對不能确診的病人，要考慮胰腺炎的可能。最後還要考慮胃癌穿孔之可能，對不能排除者，應積極剖腹探查，以免誤診漏治。