Neurology：腎髒溶栓時間窗有望擴大到11小時？

美國心髒協會和美國卒之前協會的現行指南（譯者注：2018年指南）強烈建議，對于複發時間段不明确或不未确定的急性缺血性卒之前（AIS）病症，或AIS複發時間段超過4.5時較寬的病症，不要可用阿替普酶脊柱溶栓（IVT）（III級，迹象水準B）。

然而，迹象更好的文獻表明，可用經過驗證的精密中樞神經種系統MRI高效率可以指導考慮合适的AIS病症，無論症狀出現的時間段較寬和窄這些病症預計将從再浸潤化療之前取得最大某種程度。

2020年3月末來自希臘的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他們的 meta 深入研究的結果，目的在于贊譽選用精密MRI高效率篩選的複發時間段說法不一或複發超過4.5h 時間段窗的病症，這些病症給予脊柱溶栓的。

研究成果透過了一項随機效應 meta 效用，贊譽脊柱溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）與病因之間的關聯（未修改和修改混淆各種因素），贊譽病因的新方法包括：3個月末良好動态病因（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3個月末動态獨立（functional independence，FI；mRS 0-2），3個月末死亡率，3個月末動态上升（mRS 次序深入研究），sICH 和隻不過再通（complete recization，CR）。

共納入了4項随機臨床試驗（859則有），包括 ECASS IV、EXTEND（最後看起來正常到 tPA 推注的平均時間段7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各項研究的特征見下表：

在未修改深入研究之前，IVT 與較高的3個月末 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的必要性有關，3個月末全因死亡效用的比則有沒有顯着性差異（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在修改深入研究之前，IVT 也與較高的3個月末 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、動态上升（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的必要性有關。IVT 和3個月末 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和全因死亡（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）無關。在任何深入研究之前都沒有明顯的表征迹象。

之後著者認爲，對于未知複發時間段或症狀發作>4.5時較寬的AIS病症，選用精密的中樞神經種系統MRI高效率篩選 IVT 的病症，盡管sICH效用上升，但在3個月末時隻不過再通和動态上升的必要性低。

同時，著者認爲該種系統研究報告和 meta 深入研究首次證實複發5h 到11h 病症脊柱溶栓獲益的強有力迹象，證明存在缺血性核心-半暗帶不比如說或FLAIR-DWI不比如說較寬中樞神經種系統MRI表現者能夠從脊柱溶栓化療之前獲益。

完整典故：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；