如何診斷十二指腸損傷

　　上腹部穿透性損傷，應考慮十二指腸損傷的可能性。鈍性十二指腸損傷術前診斷極難，究其原因：①十二指腸損傷發生率低，外科醫生對其缺乏警惕，中山醫院6例術前雖診斷外傷性胃腸道穿孔，但均未考慮十二指腸損傷。②十二指腸除第一部外均位于腹膜後，損傷後症狀和體征不明顯，有些病人受傷後無特殊不适，數日後發生延遲性破裂，才出現明顯症狀和體征。中山醫院曾收治3例十二指腸損傷在受傷後僅表現右上腹輕度疼痛，仍能繼續活動和進食，分别于傷後12小時、29小時和4天後腹痛加劇，出現彌漫性腹膜炎。雖然十二指腸破裂後，多立即出現劇烈的腹痛和腹膜刺激征，實屬腹内髒器傷的共同表現，并非十二指腸損傷所特有，而合并腹内多髒器損傷更增加診斷的困難。因此術前确診的關鍵在于應考慮到十二指腸損傷的可能，尤其對于下胸部或上腹部鈍性傷後，出現劇烈腹痛和腹膜炎，或病人在上腹部疼痛緩解數小時後又出現右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、大腿内側。由于腸内溢出液刺激腹膜後睾丸神經和伴随精索動脈的交感神經，可伴有睾丸痛和勃起的症狀。伴低血壓、嘔吐血性胃内容物，直腸窩觸及撚發音時，應懷疑有十二指腸損傷。

　　腹腔穿刺和灌洗：是一種可靠的輔助診斷方法，倘若抽得腸液、膽汁樣液體、血液表明有髒器傷，但非十二指腸損傷的特征，腹穿陰性也不能摒除十二指腸損傷，我們曾遇1例反複穿刺5次均陰性。

　　X線檢查：腹部X線平片如發現右膈下或右腎周圍有空氣積聚、腰大肌陰影消失或模糊、脊柱側凸，則有助于診斷。口服水溶性造影劑後拍片，如見造影劑外滲就可确診。