我國4.8%的老年人患阿爾茨海默病

       北京協和醫院臨床流行病學教研室主任、神經内科張振馨教授等在經過長期研究後，日前對我國老年癡呆的患病率、癡呆的兩種亞型——阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VaD）的分布比率作出修正：中國人老年癡呆的患病率、癡呆亞型的分布比率與國際上無差異；65歲以上人群每100人中有4.8人患阿爾茨海默病，是該人群血管性癡呆患病率的4.36倍。這一研究還證實，我國老年癡呆的亞型分布與歐美類似，仍以阿爾茨海默病爲主。這項擁有世界最大樣本量，國内第一個多中心、大樣本且在同類研究中曆時最長、方法最新、具有鮮明中國特色的研究，得到了國家“九五”攻關項目資助。
 
       這項研究的立題背景源于東亞和西方國家在既往的報道中，對阿爾茨海默病和血管性癡呆患病率描述的不同：歐洲和北美等國家以阿爾茨海默病患者占多數，而在日本和中國北方地區，血管性癡呆患者人數超過阿爾茨海默病患者人數。這就導緻一些學者認爲，在阿爾茨海默病和血管性癡呆的患病率上，東西方國家之間有種族差異。
 
       爲了更加精确地描述我國阿爾茨海默病和血管性癡呆的流行病學特征，避免因流行病學調查方法及統計學方法的誤差引起的相關數據差異，從1997年起，張振馨教授牽頭進行了上述研究。其中，北京、西安、上海和成都4個地區的63位神經病學專家、精神科醫生和醫學院校學生曆時6年開展的癡呆亞型患病率研究，對從這4個大城市抽樣獲取的34807名55歲以上的研究對象，進行了入戶調查和定期随訪，調查應答率高達94.5%。該研究使用了國際上最新的分層多級别整群抽樣誤差加權調整方法，最大限度地避免了抽樣誤差。
 
       研究者設計了标準化、多階段的診斷步驟，确保了調查數據的科學性。同時，這一基于人群的流行病學調查，采用了包括癡呆篩查、臨床診斷、随訪和病例确認在内的三階段評估診斷體系。在癡呆篩查階段，研究者使用中國簡易智力狀态檢測量表（C-MMSE），同時将不同文化程度人群的癡呆篩查分界值平均提高兩分，以擴大篩查的範圍，從而減少了假陰性率，大大減少了漏診率，提高了C-MMSE的靈敏度。在臨床診斷及評估的第二階段，研究者對篩查出的3950例陽性者采用美國神經病學、語言障礙和卒中——老年性癡呆和相關疾病學會（NINCDS——ADR-DA）制定的診斷标準來診斷阿爾茨海默病和血管性癡呆，對仍無法确診者由神經病學專家追加專門檢查以進一步确診。研究者還在6個月後的第三階段，對所有被診斷爲阿爾茨海默病和血管性癡呆的對象，重複進行所有篩查試驗和神經心理測試，并由每一個調查中心的臨床醫生進行最後确診。
 
       該研究表明，按照中國1999年人口年齡構成标化，55歲以上的中國人中有310萬阿爾茨海默病患者和140萬血管性癡呆患者，65歲以上中國老年人的阿爾茨海默病患病率達4.8%（表現出患病率随着年齡增長呈指數增長），而血管性癡呆的患病率爲1.1%（與年齡趨勢隻有微弱相關性）；在所有年齡組中，血管性癡呆的患病率均低于阿爾茨海默病的患病率，這進一步證實我國老年癡呆的亞型分布與歐美類似，仍以阿爾茨海默病爲主。
 
       該研究還發現，受傳統文化影響，我國癡呆患者的照料者96%未經過正規培訓；醫生和群衆對癡呆的知曉度都比較低，48.8%的被調查者認爲癡呆是正常的衰老過程；低知曉度直接導緻了癡呆患者的低就診率（23.3%）和低治療率（21.3%），而癡呆的診斷符合率僅爲26.9%；隻有4.6‰的癡呆患者接受了膽堿酯酶抑制劑（癡呆治療的首選藥物）治療。
 
       世界衛生組織（WHO）官員指出，中國的這項流行病學調查結果，對其它發展中國家以及世界阿爾茨海默病和血管性癡呆發病率的評估都具有重要意義。因爲，随着許多發展中國家老年人口數量的增加，下一個10年，發展中國家癡呆疾患的社會負擔将會持續增加，并将對這些國家的經濟産生破壞性影響。