擠壓綜合征的由來

      擠壓傷的關鍵是肌肉組織大量壞死。持續擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細血管通透性增加，在外界壓力解除後，局部血液循環重建，組織間隙出血、滲出，整個肌肉群腫脹，卻沒有可擴展的空間。　　1975年Mubarek等提出筋膜室間隔綜合征和擠壓綜合征屬于同一疾病範疇的新概念。前者是指筋膜室間隙内壓力增高所引起的局部受累處神經肌肉缺血表現，而後者是指因前述病變所緻肌肉壞死而出現的全身表現，包括酸中毒、高血鉀、肌紅蛋白尿、休克和急性腎功能衰竭。

　　擠壓綜合征發生于長時間的嚴重筋膜室間隔綜合征的基礎上，筋膜室間隙壓力(ICP)增高就足以造成缺血性損害。ICP增高時，靜脈首先受阻，動脈血仍繼續流入，導緻肢體水腫，使ICP進一步增高，動靜脈壓力差梯度降低，造成組織灌注減少。随着時間的延長，有小血管血栓形成，造成細胞死亡，繼之發生肌肉壞死。最後主幹血管也有血栓形成，最終引起組織壞疽而需要截肢。肌肉壞死對全身影響極爲明顯：橫紋肌分解造成酸中毒和高血鉀，從而導緻心律失常，組織破壞進一步使第三間隙液體丢失，從而導緻低血壓;橫紋肌分解釋出肌紅蛋白進入血流，經腎排洩，但在酸性尿中沉澱爲酸性正鐵血紅素，引起急性腎功能損害。

　　追問病史，多有肢體被重物擠壓史，如發生在工礦意外事故被掩埋或墜落的物件壓迫之後。這一綜合征還偶發生在病人服藥後神志遲鈍或昏迷而自體壓迫肢體，如頭壓迫前臂，軀幹壓迫肢體，或一腿壓迫另一腿。如近期有使用充氣抗休克服的病史，要注意此征的發生。

　　受壓肢體腫脹，局部有水泡、紅斑、暗褐，甚或皮膚脫落，受累肢體感覺減退或麻木，被動伸展活動可引起疼痛，周圍脈搏仍可扪及。全身表現有低血壓、高血鉀、酸中毒、肌紅蛋白尿。肌酸激酶活性增強，≥1萬U/L。發生急性腎功能損害時，則出現氮質血症、少尿或無尿。

　　一旦确診ICP明顯增高，應盡快施行筋膜切開術。如在發病後12小時以上再行手術者康複機會少。手術作皮膚長切口，在下肢作小腿部筋膜切開，偶需切開大腿筋膜;在上肢僅作前臂筋膜切開術。筋膜切開處傷口用濕鹽水敷料覆蓋，每日換藥2～3次。如有壞死組織，應予清除。待傷口肉芽組織健康清潔，作再期縫合。早期使用高壓氧療法，很有幫助。如肢體已完全壞死，才考慮截肢。

　　存有肌紅蛋白尿時，及時給碳酸氫鈉、速尿和甘露醇靜脈滴注以堿化尿液和利尿，使尿中酸性正鐵血紅素的溶解度增加而有助于排出。利尿也使尿鈣排出增多，應予葡萄糖酸鈣補充。重視支持療法，低血壓多系血容量不足所緻，宜給等滲晶體液，糾正酸中毒和高血鉀症。一旦發生急性腎功能衰竭，做透析治療，腎衰多爲可逆性，透析後多可康複。