何爲擠壓傷及擠壓綜合征

      擠壓傷的關鍵是肌肉組織大量壞死。持續擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細血管通透性增加，在外界壓力解除後，局部血液循環重建，組織間隙出血、滲出，整個肌肉群腫脹，卻沒有可擴展的空間。　　廣義地講人體任何一個部位受到擠壓，使組織結構的連續性受到破壞均可理解爲擠壓傷：如胸腔受到擠壓，産生肋骨骨折和肺挫傷。在産科，當嬰兒出生時頭顱被産鉗夾傷等。但是通常我們臨床上提到的擠壓傷往往有特定的含義，它是指擠壓傷(Crush Injury)：人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀幹，受重物長時間(1小時以上)壓榨或擠壓後所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間隙滲出、水腫。臨床表現爲受壓部位腫脹，感覺遲鈍或缺失，運動障礙，以及肌紅蛋白血症和一過性肌紅蛋白尿。如果進一步出現以高鉀血症與肌紅蛋白尿爲特征的急性腎功能衰竭，則稱爲擠壓綜合征(Crush Syndrome)。也有學者将之稱爲創傷性橫紋肌溶解症(Traumatic Rhabdomyolysis)。

　　一、擠壓傷及擠壓綜合征的病理生理改變

　　擠壓傷的關鍵是肌肉組織大量壞死。持續擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細血管通透性增加，在外界壓力解除後，局部血液循環重建，組織間隙出血、滲出，整個肌肉群腫脹，卻沒有可擴展的空間。以前臂爲例，尺骨和桡骨之間有牢固的骨間膜，肌肉又被筋膜分隔包裹，沒有彈性，順應性差，這樣隻會導緻封閉的筋膜間區内壓力持續增高。升高的壓力反過來又會加重肌肉組織壞死。大量滲出使有效血容量減少，加上創傷引起的中樞神經及内分泌系統紊亂，就可引起腎缺血。肌肉壞死，大量肌紅蛋白、磷、鎂、酸性代謝産物釋放入血，加重創傷後肌體的全身反應，促進急性腎功能衰竭的發生，特别是在體液和尿液酸度增加的情況下，肌紅蛋白以酸性正鐵血紅蛋白的形式更易在腎小管沉積，加速急性腎功能衰竭的發生。

　　當發生以肌紅蛋白尿和高鉀血症爲特征的急性腎功能衰竭時，擠壓傷也就演變爲擠壓綜合征。

　　擠壓綜合征的全身變化主要是急性腎功能衰竭的代謝變化，臨床表現和生化紊亂主要由水、電解質和酸堿平衡失調引起。病情輕者曆時3～5日，病重者1～2周;3周以上仍不恢複者，後果嚴重，死亡率高達40%。急性腎功能衰竭根據尿量的變化一般分爲三期：少尿或無尿期，多尿期和恢複期。近年來由于複蘇技術的進步，不經過少尿期的患者增多。

　　二、需行的輔助檢查：

　　血常規：判斷感染及失血狀況。

　　尿常規：判斷損傷程度及腎功能狀況。

　　尿比重：連續監測判斷腎功能狀況。

　　尿肌紅蛋白：定性及定量，作爲診斷依據。

　　血氣分析：判斷酸堿平衡及肺功能。

　　血電解質：判斷電解質平衡狀況。

　　血肌酐：判斷腎功能狀況。

　　血肌酸磷酸激酶：判斷肌肉損傷程度。

　　出、凝血機能：監測預防DIC出現。

　　心電圖：判斷有無高、低血鉀。

　　X線攝片：判斷有無骨折及軟組織損傷狀況