擠壓綜合征的治療十萬火急

      擠壓傷的關鍵是肌肉組織大量壞死。持續擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細血管通透性增加，在外界壓力解除後，局部血液循環重建，組織間隙出血、滲出，整個肌肉群腫脹，卻沒有可擴展的空間。

　　全身治療：

　　擠壓傷階段

　　(1)抗休克(antishock)，大量補液。應在監護下予以充分的容量複蘇(fluid resuscitation)，早期每日輸液量可達6L/天。

　　(2)堿化尿液(alkalization of urine)：一般予以碳酸氫鈉靜滴。可使尿中的酸性正鐵血紅素溶解度增加，有利于排出，預防肌紅蛋白在腎小管沉積，保護腎功能，預防酸中毒。

　　(3)利尿、脫水(diuresis,dehydration)(甘露醇 mannitol)：在充分容量複蘇的基礎上，利尿脫水有助于增加腎血流量，防止腎功能衰竭，同時可減輕筋膜間區内的壓力，使部分患者避免行筋膜間區切開術。

　　(4)抗感染：使用廣譜抗生素，包括抗厭氧菌。注射破傷風抗毒素。

　　擠壓綜合征階段

　　上述措施對預防急性腎功能衰竭很有好處。若已出現急性腎功能衰竭，則應按急性腎功能衰竭處理。

　　(1) 嚴格控制液體攝入量。

　　(2) 治療代謝性酸中毒。

　　(3) 糾正水、電解質紊亂，尤其是高鉀血症。

　　(4) 預防及控制感染。

　　(5) 促進腎功能恢複。

　　(6) 加強營養。

　　(7) 血液淨化措施，包括血液透析療法和持續血液過濾(blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration)等以挽救患者的生命。

　　四、局部(傷肢)治療：

　　筋膜切開術(fasciotomy)

　　目的：可以緩解間區壓力，打斷病理改變中的惡性循環，改善血液循環，防止肌肉神經等進一步缺血壞死。

　　适應證：

　　①肢體明顯腫脹，張力高，或局部有淤斑、水疱發生。

　　②尿肌紅蛋白持續陽性。

　　③筋膜間區壓力超過40mmHg或(舒張壓-30mmHg)。

　　方法與要點：

　　① 切開所有受累的筋膜間隔區，必要時切除部分腓骨，充分暴露肌肉。

　　② 方向沿肢體長軸。

　　③ 切開後作徹底清創，難以判斷肌肉組織是否壞死時，應在隔日檢視。不作一期縫合。

　　④ 注意無菌操作。

　　⑤ 勤換藥，密切觀察傷口變化。

　　副作用：

　　① 容易繼發感染。

　　② 大量滲出，丢失體液及膠體。

　　截肢術(amputation)：肢體損傷嚴重，無可挽回時，可行截肢術。

　　高壓氧(Hyperbaric Oxygenation,HBO)：促進傷肢神經、肌肉恢複。