肥胖如何治療?

      一、肥胖的診斷标準

      肥胖能夠增加多種疾病的發生，如高血壓、高脂血症、ⅱ型糖尿病、冠心病、卒中、膽囊疾病、骨關節炎、睡眠性呼吸暫停和呼吸障礙、子宮内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌。

      二、治療

      肥胖的治療分兩步走：評估和治療處置。評估是爲了明确肥胖的程度和總體危險狀态。治療處置包括減少超出的體重、采用其他的措施控制伴随的危險因素。

      （一）評估

      評估患者的危險狀态和确定病人需減肥治療，要考慮到患者的bmi、腰圍、總體危險程度，同時也要考慮到患者減肥的積極性。

      1、肥胖分級

      bmi是單位身高的體重，與身體脂肪的含量明顯相關。bmi計算方法：體重（kg）÷身高2 （m）。

表：肥胖分級－體重指數（kg/m2）
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分類          亞太地區        相關疾病危險性
體重過低      ＜18.5              低
正常         18.5-22.9          平均水平
超重            ≥23 　
肥胖前期       23-24.9            增加
ⅰ度肥胖       25-29.9           中度增加
ⅱ度肥胖         ≥30            嚴重增加
ⅲ度肥胖 　                      極度增加
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      2、減肥的目标

      初始目标：減輕基礎體重約10%。若能達到此目标，才考慮進一步的減重。

      減重10%的合理時間窗是治療6個月。對于無法達到顯著性減重的患者，防止體重增加也是一項重要的目标。

      （二）措施

      1、飲食治療

      飲食應患者個體化，要考慮到患者的個體差異。女性患者的飲食在1，000~1，200 kcal/天，男性患者爲1，200~1，500 kcal/天。除了減少飽和性脂肪以外，所攝入的飲食總脂肪應不超過總熱量的30%。單純減少脂肪百分比本身不會使體重減輕，除非總熱量也減少。當減少脂肪的攝入時，首先應減少飽和性脂肪，以加強ldl-膽固醇水平的降低。

      2、體育活動

      加強體育鍛煉是減肥治療的一個重要組成部分，持續性體育鍛煉對于預防體重反彈最有幫助。另外，除了減肥本身，體育鍛煉還有利于降低心血管病和糖尿病的危險。對于大多數肥胖病人，鍛煉應緩慢開始、強度逐漸增大，循序漸進。開始時應慢步走、慢頻遊泳。開始時，患者散步30分鍾，每周3次；逐步增加強度到45分鍾以上，每周至少5天。減少久坐的時間是另一種加強活動的措施。

      3、藥物治療

      适當的藥物性治療能夠增強體育運動、飲食控制的減肥效果。适合藥物治療的危險因素和疾病是bmi在27~29.9，合并有高血壓、高脂血症、chd、ⅱ型糖尿病、睡眠性呼吸暫停。

      4、減肥的外科治療

      對部分嚴重肥胖（bmis疾病狀态）的患者可采用外科手術的方法進行減肥。外科手術的适應症是内科藥物治療無效的患者、嚴重肥胖并發症的患者可選擇胃腸道手術

      5、運動

      身體的脂肪百分比有随年齡增加的趨勢。規律鍛煉幫助保持這種增加到最小程度。鍛煉和動脈粥樣硬化成反向關系，如，增加鍛煉可以降低動脈粥樣硬化水平。如果沒有規律鍛煉而想開始一項運動計劃，或者有服藥問題或嚴重疾病的家族史，在開始運動計劃之前應當選擇一項最适合的運動計劃。爲了達到和保持合适體型，專家建議至少一周3～4次，每次20～30分鍾的有氧鍛煉（如快步走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動）。對高危患者（如心髒病）定期檢查，根據神經系損傷情況制訂合理的功能鍛煉。