放射性肺炎如何處理？

　　我有個病人，食管癌放療後20月，出現咳嗽咳痰，抗生素使用無效，胸部平片及CT提示：放射性肺炎，小劑量激素使用效不顯。本人入行不久，想請教各位前輩，是否可以激素治療?如何用?有無其他方法?

　　放射性肺炎的治療原則是足量足夠時間的激素的使用，地塞米松可以使用10-20mg/日，時間看病情緩解程度決定，緩慢減量。注意加用抗生素及制酸治療。當心如果足量抗生素及激素使用後病情仍未得到緩解，需警惕真菌感染。其他對症支持治療，特别是能過提高呼吸道粘膜抵抗力的藥物，如沐舒坦、氨溴索等;可加用H2受體抑制劑如苯海拉明，非甾體抗炎藥如消炎痛等以減輕炎性滲。，

　　放射性肺炎的治療：

　　1首先是即時的皮質激素治療。在急性期，及時的激素治療可降低炎性反應的程度，增加炎性滲出的吸收，對某些因對放射緻敏産生的反應效果更佳。同時可促進Ⅱ型細胞内表面活性物質的合成和分泌。

　　常用的劑量爲每日10mg.需注意在症狀和體征得到控制後，激素劑量應緩慢減少，過快停藥可使症狀和體征出現反跳現象，并且更加難以控制。此外，對于後期纖維化過程，激素的應用無益而有害。

　　2其次，由于放射性肺炎常伴有繼發感染，及時大劑量使用抗生素是需要的。抗生素的選擇應據感染的菌種和藥敏結果而定。

　　3預防方面，應根據患者的具體情況制定相适易的放療計劃，盡量減少腫塊周圍正常組織的照射劑量，如條件許可，可采用适形治療的方法。

　　預防放射性肺炎除了大劑量皮質激素外，放療同時可以給予氨磷汀。一般來講急性放射性肺炎往往發生在放療後3-6個月之間，樓頂的患者在放療後20個月出現症狀，比較少見。

　　放射性肺炎的診斷要點有：1肺部接受過放射性治療。 2 以發熱、咳嗽、呼吸困難等肺部症狀爲主。 3 肺部病變與照射野一緻。尤其第三點是鑒别感染與放射性肺炎的關鍵。

　　放射性肺炎的預防主要在合理的放療計劃，治療主要是急性期應用皮質激素，一般爲地米10毫克/天 最多可給到40毫克沖擊，然後緩慢減量。對于後期因主要是肺纖維化，像本例食道癌放療後20個月，以隆突區的纖維化較常見，咳嗽症狀明顯， 激素使用沒啥有利之處。由于放射性肺炎往往合并細菌感染，給抗生素是必要的。另外給予一定的支持治療較好，如對症的止咳藥，霧化吸入，低流量吸氧等。總之，放射性肺炎到了後期即纖維化期治療效果都不是太好。

　　放療二十個月了比如羅紅黴素激素IL-2,IFN等等均無效了

　　放射性肺炎分爲：早期的急性放射性肺炎(放療開始後90天内)和後期的放射性纖維化(放療開始90天後)。

　　急性放射性肺炎以抗生素和腎上腺激素治療爲主，必要時給予支氣管擴張劑和吸氧對症處理。

　　後期放射性肺纖維化尚無有效的治療方法，重在預防，即在給予腫瘤高劑量照射的同時，盡可能避免和減少對正常肺組織的照射。