放射性肺炎相關因素的臨床分析

　　放射性肺炎是胸部腫瘤放射治療後期或放療後出現的危害較大的并發症。本文通過臨床觀察将與放射性肺炎有關的因素分析如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料：自1995年3月-1997年8月我院共收治肺癌486例， 男393例，女93例。年齡36歲～79歲，平均爲54.6歲。中央型肺癌360例，周圍型肺癌126例。病理：鱗癌261例，腺癌54例，小細胞未分化癌69例，病理不明者102例。

　　1.2　方法：放療全部使用60Co或4μV～6μV高能X線常規照射，照射區域包括肺部原發竈區、肺門區以及縱隔區，　前、後二野對穿照射，　腫瘤照射劑量(DT)180cGy/次～200cGy/次，　每周5次，照射量DT40Gy時拍胸部X線片對比，　然後縮野加量至DT60Gy～75Gy。

　　本組病人放療前、中或後用過化療者243例，　行全身聯合化療，以CAP和COFP方案爲主，常規每例用量2個～4個周期。

　　本組以病史、臨床症狀、體征和X片表現爲确診依據。

　　2　結果

　　本組共發生放射性肺炎35例(7.2%)，　其中30例(85.7%)，發生在放療結束後半月至2月，平均爲26d;僅有5例(14.3%)發生在放療中。

　　臨床表現、X線檢查及預後：大多數病人有咳嗽、咯痰、發燒、氣短， 放射野相應的區域内可聞及幹、濕性口羅音。X線表現： 在放射野相應的肺野内出現密度較高的模糊片狀陰影，密度不均，内有條索狀陰影，邊界大多清晰。預後：本組病人一旦确診立即給予大劑量抗生素治療，32例在一個月左右好轉，2例死于腦轉移，1例死于肝轉移。

　　3　讨論

　　放射治療在肺癌的治療中占有主要的地位，但放療後有相當一部分人産生了放射性損傷，它是放射治療肺癌時較多見而且危害較大的并發症。放射性肺炎的發生與下列因素有關：①與受照面積關系最大，一般認爲放射面積越大，放射性肺炎的發病率越高，呈正相關〔1〕，表3可證明此點。② 與靶區照射劑量有關，靶區劑量愈高，放射性肺炎的發病率愈高〔2，3〕，本組靶區劑量DT>70Gy組，放射性肺炎發病率爲57.1%，DT<70Gy組爲7.8%，有顯著性差異(P<0.05)。③放療合并化療組，放射性肺炎發病率明顯增高〔4〕。本組單純放療組放射性肺炎發病率爲2.1%，放療+化療組爲11.9%，　有顯著性差異(P<0.01)。與文獻報道基本相符。④與臨床分型有關，文獻〔3〕報告中央型肺癌較周圍型肺癌放射性肺炎發病率高。本組中央型發病率爲9.2%，周圍型爲1.6%，有顯著性差異(P<0.05)。⑤與機體因素、個體差異、有無慢性肺病史、是否受涼感冒有關，此外，吸煙也促使放射性肺炎的發生，本文的表1就說明了這點。

　　因此，在治療肺癌時一定要注意患者的身體狀況，對有上感、氣管炎、肺功能較差者要及時處理;要仔細、認真地制定治療方案，對照射劑量、方法、面積要因人而異;對施行化療的患者及時縮野，照射劑量應相應地減少一些;對應姑息的患者不要根治，盡量減少放射性肺炎的發病率，爲患者減輕痛苦。