放射性肺炎的辨證治療

　　放射性肺炎是肺組織的放射性損傷改變，是在對胸部惡性腫瘤如肺癌、縱膈淋巴瘤、食管癌等進行放射治療後比較常見的并發症，多由于大劑量、大面積照射引起，其病理改變早期以滲出爲主，晚期以纖維化爲主。放射性肺炎的治療用藥大多采用激素加抗生素治療，雖有一定療效，但激素治療後易導緻腫瘤複發及部分并發症的發生，所以尋求療效好、副作用小的治療方法較爲迫切。

　　專家認爲，肺是對放射線較敏感的髒器之一，正常的肺組織在胸部的放射治療時也會受到損傷。放射線直接損傷肺泡上皮和毛細血管内皮細胞，使毛細血管充血水腫，發生肺水腫，繼之小血管和支氣管壞死，逐漸出現肺纖維化和肺硬化。中醫認爲放射線是一種毒熱性殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺髒，耗傷陰液。癌症病人正氣不足，痰瘀内結。放射治療使熱邪傷陰，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結，耗傷肺陰，灼傷肺絡，影響肺的宣發與肅降，産生咳喘氣促、呼吸困難，甚至紫绀等呼吸道症狀。本病屬本虛标實，陰傷、氣虛、血瘀、熱毒是其基本病機，治療時根據不同階段采取滋陰、益氣、化瘀、解毒等治法。

　　所以臨床上根據病人的表現進行辨證施治，一般常分爲以下三型：

　　一、陰傷肺燥：多見于放療後1～3個月，主要表現有刺激性幹咳，無痰或少痰，咽痛，口幹喜冷飲，胸悶心煩，或伴低熱，納食不香，舌紅少苔缺津，脈細數。治以滋陰清熱，潤肺生津，用沙參麥冬湯、清燥救肺湯加減，常用藥有麥冬、人參、半夏、阿膠、胡麻仁、石膏、枇杷葉、竹茹、竹葉、天花粉、知母、川貝、沙參、玉竹、銀柴胡、百合、白薇等。

　　二、肺脾氣虛兼血瘀：病人素體脾虛，加之放療損傷，病程遷延，咳嗽反複發作，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，早晨咳痰較多，常伴胃脘痞滿，納差嘔惡，乏力懶動，大便稀溏，小便數，舌質紫黯，苔白膩或黃膩，脈濡滑或滑細。治以補肺健脾，祛濕化瘀，以生姜甘草湯合二陳湯加味，常用藥可選人參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、白術、蒼術、川樸、八月紮、紅花、蘇木、鼠婦、露蜂房等。

　　三、熱毒熾盛、痰熱郁肺：放療後血管滲透性增強，肺泡間質水腫，易合并肺部感染，而使熱毒和痰火内郁。多表現爲惡寒發熱，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黃，咯吐不爽，咳甚胸痛或咳血，口幹欲飲，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。治以清熱解毒，清肺化痰，以清金化痰湯、千金葦莖湯加減，用藥常選桑白皮、黃芩、山栀子、知母、魚腥草、二花、連翹、紅藤、薏苡仁、冬瓜子、貝母、栝樓、桔梗、蘆根、石斛等。

　　曾治一60餘歲的女性患者，因患右側乳腺導管腺癌行根治術後，進行放射治療3個月後，出現刺激性咳嗽，夜間較重，無痰，口幹咽痛，胸悶胸痛，五心煩熱，急躁易怒，午後低熱，體溫37.5℃，納差，舌紅少苔，脈細數。已接受青黴素加地塞米松治療3天，因患者血糖升高而改用中藥治療。中醫辨證爲陰津損傷，肺失滋潤，用沙參麥冬湯加減：南、北沙參各30g，麥冬15g，生地20g，元參15g，玉竹15g，百合30g，桑白皮15g，功勞葉20g，銀柴胡、鼈甲各10g，青蒿30g，甘草6g。每日1劑分2次溫服。服藥5天後，咳嗽減輕，煩熱症狀好轉，上方去青蒿、銀柴胡，加活血化瘀之鼠婦、紅花、露蜂房各15g，以改善放療後肺纖維化的病理改變，每日1劑水煎服，用藥半個月症狀逐漸緩解，之後堅持中藥辨證治療，并進行術後常規化療，現病情穩定。