肝硬化的症狀

症狀:

肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隐伏3－5年或十數年之久，其臨床表現可分爲肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現象，不應機械地套用。

一、肝功能代償期 症狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食欲減退及消化不良爲主。可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不适、隐痛及腹瀉。這些症狀多因胃腸道淤血、分泌及吸收功能障礙所緻。症狀多間歇出現，因勞累或伴發病而加重，經休息或适當治療後可緩解。脾髒呈輕度或中度腫大，肝功能檢查結果可正常或輕度異常。

部分病例呈隐匿性經過，隻是在體格檢查、因其他疾病進行手術，甚至在屍檢時才被發現。

二、肝功能失代償期 症狀顯著，主要爲肝功能減退和門脈高壓所緻的兩大類臨床表現，并可有全身多系統症狀。

1．全身症狀 一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮膚幹枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。可有不規則低熱，可能原因爲肝細胞壞死；肝髒解毒功能減退腸道吸收的毒素進入體循環；門脈血栓形成或内膜炎；繼發性感染等。

2．消化道症狀 食欲明顯減退，進食後即感上腹不适和飽脹，惡心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現中毒性鼓腸。上述症狀的産生與胃腸道淤血、水腫、炎症，消化吸收障礙和腸道菌群失調有關。半數以上患者有輕度黃疸，少數有中度或重度黃疸，後者提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

3．出血傾向及貧血 常有鼻衄、齒龈出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。出血傾向主要由于肝髒合成凝血因子的功能減退，脾功能亢進所緻血小闆減少，和毛細血管脆性增加亦有關。患者尚有不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。

4．内分泌失調 内分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能減退對其滅能作用減弱，而在體内蓄積、尿中排洩增多；雌激素增多時，通過反饋機制抑制垂體前葉機能，從而影響垂體——性腺軸及垂體——腎上腺皮質軸的機能，緻使雄性激素減少，腎上腺皮質激素有時也減少。

由于雌性激素和雄性激素之間的平衡失調，男性患者常有減退、睾丸萎縮、毛發脫落及發育等；女性患者有月經不調、閉經、不孕等。此外有些患者可在面部、頸、上胸、背部、兩肩及上肢等有腔靜脈引流區域出現蜘蛛痣和／或毛細血管擴張；在手掌大、小魚際肌和指端部發紅、稱肝掌。一般認爲蜘蛛痣及肝掌的出現與雌激素增多有關，還有一些未被肝髒滅能的血管舒張活性物質也有一定作用。當肝功能損害嚴重時，蜘蛛痣的數目可增多增大，肝功能好轉則可減少、縮小或消失。

醛固酮增多時作用于遠端腎小管，使鈉重吸收增加；抗利尿激素增多時作用于集合管，使水的吸收增加，鈉、水潴留使尿量減少和浮腫，對腹水的形成和加重亦起重要促進作用。如有腎上腺皮質功能受損，則面部和其他暴露部位，可出現皮膚色素沉着。

體征:

門脈高壓征的臨床表現 構成門脈高壓征的三個臨床表現一脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水、在臨床上均有重要意義。尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特征性價值。

1．脾腫大 常爲中度脾腫大，部分可達臍下，主要原因爲脾髒淤血，毒素及炎症因素引起，網狀内皮細胞增生也有關系。脾髒多爲中等硬度，表面光滑，邊緣鈍圓。如發生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。如腹水較多須用沖擊法觸診。上消化道大出血時，脾髒可暫時縮小、甚至不能觸及，這對鑒别确定食管靜脈曲張破裂出血有很大的價值。脾腫大常伴有白細胞、血小闆和／或紅細胞減少，稱爲脾功能亢進。

2．側支循環的建立與開放 門靜脈壓力增高，超過1,96kpa(200mmmH2O)時，來自消化器官和脾髒等的回心血流受阻，迫使門靜脈系統許多部位血管與體循環之間建立側支循環。臨床上較重要者有：①食道下段和胃底靜脈曲張，系門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等吻合形成。常因門脈壓力顯著增高，食管炎、粗糙銳利食物損傷，或腹内壓力突然增高，而緻曲張靜脈破裂大出血。②腹壁和臍周靜脈曲張，在門脈高壓時臍靜脈重新開放并擴大，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周腹壁可見纡曲的靜脈，血流方向臍以上向上，臍以下向下，可與下腔靜脈梗阻相鑒别。若臍靜脈顯著曲張，管腔擴張血流增多，有時可聽到連續性的靜脈雜音。③痔核形成，破裂時可引起便血。

3．腹水 是肝硬化失代償最突出的表現，腹水形成的直接原因是水鈉過量潴留，其機理爲血漿白蛋白含量減低緻血漿膠體滲透壓降低、淋巴液回流障礙、内分泌功能紊亂及腎髒等諸多因素（詳見病理），腹水出現以前常有腸脹氣，大量腹水時腹部膨隆、腹壁繃緊發亮，緻患者行動不便，腹壓升高可壓迫腹内髒器，可引起臍疝，亦可使膈肌擡高而緻呼吸困難和心悸，部分患者可出現胸水，以右側較爲常見，多爲腹水通過橫膈淋巴管進入胸腔所緻，稱爲肝性胸水。中等以上腹水出現移動性濁音，少量腹水時移動性濁音不明顯，可借助超聲波檢出。

肝髒觸診 肝髒大小硬度與平滑否，與肝内脂肪浸潤的多少，肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的情況有關。肝硬化晚期肝髒縮小、堅硬、表面呈結節狀。