肝硬化病例

病例摘要：
患者，男，61歲，退休工人。突然嘔血1小時入院。患者去年7月份在某醫院診斷爲“肝硬化失代償期”，患者于1小時前進食晚餐後出現惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口幹。入院後又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g。患者有乙肝病史多年，确診“肝硬化”1年餘。入院體檢：體溫 36.9℃，脈率 80/min，呼吸 22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側見2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。實驗室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物測定(ELISA法)：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲張。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規爲漏出液。腹水病理：未見癌細胞。住院後因再次大出血搶救無效死亡。

分析題：：
1、根據提供的病史及檢查結果，你診斷是什麽？診斷依據。
2、肝硬化的概念，了解發病機制？
3、門脈性肝硬化的病理變化如何？叙述其臨床病理聯系。

參考答案：
1、門脈性肝硬化；依據：病史；嘔血、柏油樣便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；實驗室檢查、乙肝标志物測定、胃鏡、B超所見。
2、略(見門脈性肝硬化)。
3、肉眼：早中期體積正常或稍大，質地稍硬；後期變小、變硬；表面小結節、呈黃褐色或黃綠色。鏡下：形成假小葉。門脈高壓症：脾腫大、胃腸淤血、腹水、側支循環形成；肝功能不全：性激素紊亂(肝掌、蜘蛛痣等)、出血傾向、黃疸、肝性腦病。