乙肝大三陽、小三陽的演變

　　幼兒感染乙肝病毒後，病毒在肝細胞中複制繁殖，血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關的各種抗原抗體，常規可檢出的爲：1、表面抗原（HBsAg）、2、表面抗體（HBsAb）、3、E抗原（HBeAg）、＠E抗體（HBeAb）、＠抗核抗體（HBeAb）。以上抗原抗體的檢測醫學上稱爲HBV-M檢查（俗稱兩對半檢查），是檢查有無乙肝病毒感染的最主要指标。其中1、3、5項陽性，俗稱大三陽；1、4、5項陽性，俗稱陽。 

　　幼兒感染乙肝病毒的前數年至十餘年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現爲大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷複制繁殖，而屆時肝髒的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱爲“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝髒損害較輕，可以生活到50-70歲以上，沒有明顯症狀，并不一定因肝髒疾病病故，他們主要起着傳染源的作用。

　　而更多的被感染者在13－23歲，由于機體免疫系統的成熟，能識别受感染的肝細胞而出現清除這些受感染肝細胞的反應，自然這是機體自身的一種保護反應，其結果是大量病毒被清除，而同時被感染的肝細胞也遭到破壞，此反複的清除、破壞過程，也就是機體自身的自限性愈複（自愈）過程。若幹年後病毒基本清除，血清中的E抗體出現，E抗原相繼消失，也就是從大三陽轉成了陽。由此可見，從大三陽轉成陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征着病毒被基本清除，或者說基本自愈，将來不會再有肝炎活動，若被感染者在25-30歲前完成了此過程，則将來基本不會發生肝硬化、肝癌了。

　　遺憾的是，仍有相當比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應，不能完全清除肝内潛伏的病毒，在若幹周、月、年，病毒的複制、清除、肝髒的修複周而複始地進行，因此陽轉爲大三陽，大三陽又轉爲陽，甚至始終是強強、弱.的大三陽而病毒未得清除。

　　這部分被感染者的未來，則是肝髒不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發展爲肝硬化，豁至出現了腹水或癌變，此時盡管轉成了陽，也僅僅表示病毒被大多清除但肝髒損害已相當嚴重了。

　　部分病人肝硬化後肝炎還在活動，說明清除反應仍在進行，肝髒的損害還在發展，機體自身清除病毒的保護反應，給自身肝髒組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝髒的病損，真是不可思議而傷心的結果。

　　由此可見，大三陽轉爲陽若在25、30歲以前完成，對機體來說是完成了清除病毒的過程，幹髒的損害也較輕；如果大三陽轉來轉去，或持續大三陽，而清除反應（肝炎持續活動，轉氨酶反複升高）持續進行，則40歲前後，對大多數慢性乙肝病人來說，即使轉成了陽，也都有了不同程度的肝纖.化或肝硬化。

　　如果終身持續爲大三陽，沒有明顯的肝炎活動（肝功能始終正常），也許還能生活到60－70歲呢，可見大三陽不一定都要轉爲陽。大三陽轉爲陽是機體清除病毒的表現，但帶來的肝髒損害不可輕視。因此，是轉爲佳還是不轉爲佳，該轉不該轉以上的道理就明白了。