肝功能實驗：原理（一）合成

　　反映肝合成功能的試驗

　　一 血清白蛋白實驗

　　肝是合成白蛋白的唯一場所，肝功能損害時，血清白蛋白水平下降。在無腹水的肝硬化病人，血清白蛋白水平反映預後。白蛋白在總蛋白中所占比例＜45%的肝硬化病例，其3年生存率是比例＞45%者的半數。給予治療後如果白蛋白回升，提示患者近期預後尚好；如不能回升，或進一步下降至20g/L以下時，則預後惡劣。在評價血清白蛋白的臨床意義時，當需注意以下事實：

　　1 .白蛋白體内半壽期長達21d，肝損害後白蛋白的降低常在病後一周才能顯示出來。急性重症肝炎病例如迅速死亡，往往血清白蛋白并不顯示下降。因此，血清白蛋白不是反映急性肝病的良好指标。

　　2 . 血清白蛋白水平降低創造合成障礙外，尚可能由于：(1)血管外池擴充。體内可交換性白蛋白經爲500g，其中40%分布于血管内，60%分布于各器官組織和組織液中(血管外池)。如果病人有腹水、水腫，血管内白蛋白進入血管外池，可緻血清内水平下降。(2)合成白蛋白的原料氨基酸(尤其是色氨酸)供應不足，見于攝取過少或消化吸收障礙時。(3)蛋白質分解過多。正常人每日約有11g白蛋白在體内分解，感染、發熱、癌腫等時，白蛋白分解增加。(4)異常途徑丢失。正常人每日約有1g白蛋白從腸粘膜丢失。失蛋白性胃腸病時丢失增加。合并腎病時，可從腎丢失白蛋白。

　　3 . 肝病時血清白蛋白的降低，還可能是由于肝合成白蛋白調節的異常。事實上，肝硬化時肝病細胞的白蛋白合成率不一定降低，反可增加。目前認爲，肝細胞合成白蛋白受滲透壓影響，而這種滲透壓主要由球蛋白決定。肝硬化患者常有球蛋白升高，可通過提高滲透壓而抑制白蛋白合成。

　　二 前白蛋白實驗

　　如同白蛋白一樣，前白蛋白也由肝合成，但由于其半壽期僅1.9d，肝病時其血清水平下降早，變化更明顯。随着病情改善，前白蛋白迅速恢複正常。而在重症肝炎患者往往一直處于低值。對于急性肝炎的經過，前白蛋白不失爲一有價值的指标。但腎病綜合征時血清前白蛋白不僅不降低，尚可輕度升高，原因不明。

　　三 凝血酶原時間(PT) 實驗

　　肝合成6種凝血因子：Ⅰ(纖維蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ。當它們單獨或聯合缺乏時，PT即延長，因而PT可作爲研究肝合成功能的有用指标。在急性肝細胞疾病時，PT延長提示極可能發生暴發性肝衰竭。酒精性肝病時，60%的死亡病例PT延長4S以上，而僅有10%的生還病例PT延長至此水平。慢性肝病時，PT延長也預示遠期預後不良。在肝硬化和門脈高壓病例PT可用于預測腔内分流手術的危險性。

但PT延長并非肝病特有，也見于先天性凝血因子缺乏、消耗性凝血病變、維生素K缺乏和應用拮抗凝血酶原複合物的藥物(如雙香豆素)後。PT延長尚可能由于(1)肝不能有效地清除血漿中激活的凝血因子和凝血抑制物；(2)肝合成纖溶酶原功能受損；(3)原發性纖溶；(4)合并彌散性血管凝血。

　　四 卵磷脂膽固醇酰基移稱酶(LCAT) 實驗

　　該酶由肝合成和分泌，肝細胞損害時，LCAT合成減少，血清中LCAT降低程度與肝損害嚴重程度相平行。如同白蛋白和ChE一樣，LCAT可反映肝儲備功能，但較它們敏感。