肝功能實驗：原理（二）排洩

　　反映肝髒排洩功能的試驗

　　一 膽紅素代謝試驗

　　肝在膽紅素代謝中具有攝取、結合和排洩功能，如其中一種或幾種功能障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素代謝情況對于判斷肝功能和黃疸鑒别均有重要意義。

　　測定血清總膽紅素的主要價值在于發現隐性黃疸。膽紅素每日生産量少于50mg，但正常肝每日能處理膽紅素達150mg。由于肝處理膽紅素的儲備能力大，因此血清總膽紅素非肝功能的敏感指标。雖然肝病時膽紅素濃度明顯升高常反映了較嚴重的肝損害，但并非完全如此，例如暴發型肝炎時，血清膽紅素可僅輕、中度升高；膽汁郁積性肝炎時，盡管肝細胞受累相對較輕，血清膽紅素卻可顯著升高。
血清直接膽紅素測定可能有助于早期診斷某些肝膽疾病。病毒性肝炎黃疸前期或無黃疸型肝炎、代償期肝硬化、膽道部分梗阻時，約30%-50%的病例顯示血清直接膽紅素升高，而總膽紅素仍在正常範圍内。有些病例總膽紅素恢複正常後，直接膽紅素仍可升高，臨床上測定直接膽紅素的主要用途，在于診斷高非結合膽紅素血症，該症時總膽紅素升高，而直接膽紅素正常。

　　尿膽紅素和尿膽原測定對于黃疸早期診斷和鑒别診斷有一定價值，且方法簡便，可立即得出結果，仍應列爲常規試驗。

　　二 膽汁酸代謝試驗

　　膽汁酸是由早期肝排洩的主要有機陰離子。肝病時血清膽汁酸和膽紅素可比拟腎疾病時血清肌酐和尿素氮。而膽汁酸，如同肌酐，其代謝主要受它的排洩器官肝髒所控制，因此能較特異地反映肝髒的排洩功能，因此，理論上血清膽汁酸測定可較膽紅素更敏感地反映肝功能異常。

　　從目前資料看，血清膽汁酸測定是一對肝病具有中度敏感性和特異性的試驗。該試驗除了探測肝膽疾病存在外，主要用于：①鑒别肝膽疾病和先天性或溶血性黃疸，後二者試驗正常；②随訪肝病經過和判斷療效；③證實某些酶試驗(轉氨酶、堿性磷酸酶)異常的性；④有人認爲膽酸/去氧膽酸比率測定有助于鑒别肝細胞性阻塞性黃疸。

　　三 色素排洩試驗

　　肝能排除某些外源性色素如磺溴酞鈉(BSP)等，其轉運機制與轉運内源性有機陰離子(如膽汁酸)不盡相同，因此測定肝轉運色素的情況可從另一側面反映肝功能。

　　測定BSP潴留率是最靈敏的肝病篩選試驗之一，其陽性率高于其它多數肝功能試驗。如BSP潴留率＜5%，不能是肝硬化；如＞14%肝不可能正常。但由于BSP偶可引起過敏反應，甚至緻死，故目前除用于Dubin-Johnson綜合征的診斷(BSP潴留率呈雙峰性改變)外，已不作爲常規試驗。

　　ICG經肝排洩率高，從血中消失快，從肝返流少，副作用小，已取代BSP，成爲用于篩選肝病、探測肝損害最有價值、最實用的色素。臨床上常測定ICG15min血中潴留率。一般認爲ICG試驗與BSP試驗的臨床意義基本相同。有認爲在診斷無黃疸性肝炎、或随訪轉歸、診斷隐匿性或非活動性肝硬化方面，ICG試驗較BSP試驗敏感。Dubin-Johnson綜合征時，ICG試驗無潴留率回升現象。