肝功能實驗：臨床意義（二）

   反映膽汁淤積的标志

　　除血清膽紅素和膽汁酸在膽汁淤積時明顯升高外，尚有：

　　1．血清膽固醇 無論是肝内抑或肝外膽汁淤積，血清膽固醇往往超過7.8mmol/L，慢性病例升高尤甚，可達26mmol/L以上，由癌腫引起的膽道阻塞病例，膽固醇水平往往高于膽總管結石病例。膽汁淤積時血清中升高的膽固醇主要爲遊離膽固醇，膽固醇絕對含量大緻正常，但在總膽固醇比例下降。如并發肝細胞損害，則膽固醇酯的絕對含量也降低。

　　2．堿性磷酸酶(ALP) 體内ALP主要分布于肝、骨、腸和胎盤。血清中ALP主要來自肝和骨，在O、B型血型者尚有部分來自腸。血清ALP高于正常的2.5倍。轉氨酶不超過正常的8倍，90%爲膽汁淤積；反之，90%爲病毒性肝炎。膽汁淤積時血清ALP升高往往和膽紅素平行，肝内占位性病變尤其是肝癌時，即使無黃疸，ALP也常升高。ALP檢測的缺點是骨病時也升高。

　　應用聚丙酰凝聚膠電泳可将ALP分爲7種同工酶，即ALPⅠ-Ⅶ，其中ALPⅦ爲高分子ALP，主要見于肝外膽汁淤積時。

　　3．γ谷氨酰移換酶(GGT) 如同ALP一樣，血清GGT升高也主要見于膽汁淤積和肝内占位性病變；其優點是骨病時不升高。但GGT在體内分布範圍甚廣，且易受藥物(如、撲痫酮、導眠能、酒精)誘導，因此其對肝病的特異性不如ALP。有認爲GGT可作爲肝病的一項敏感篩選試驗，如血清GGT正常幾乎可否定肝病。

　　4．5＇核苷酸酶(5＇NT) 該酶測定的臨床意義似ALP，但特異性高于後者。5＇NT雖然分布多個髒器，但血清中其活性升高卻僅見于肝病患者。

　　5．脂蛋白X(LPX) 這是一種特殊脂蛋白，正常人血清中絕對不存在。除偶見于罕見于肝内膽汁淤積時。在診斷和除外膽汁淤積方面，LPX的敏感性和特異性超越已知的所有生化試驗。但單憑LPX檢測無法鑒别肝内、外膽汁淤積。