肝功能實驗：臨床意義（四）

　　反映肝癌的标志

　　肝細胞癌的血清标志可分爲：

　　①特異性較高的，有甲胎蛋白(AFP)、谷氨酰移換酶同工酶Ⅱ(GGTⅡ)、堿性磷酸酶1(ALP1)、羟基凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、醛縮酶同工酶A等；

　　②非肝癌特異，但對消化道癌有診斷價值的，有谷胱甘肽-S-移換酶、5＇核苷酸磷酸二酯酶V、α1抗胰蛋白酶、α1抗糜蛋白酶、鐵蛋白和酸性鐵蛋白等。

　　1．AFP　　迄今，血清AFP仍爲肝細胞癌最重要的标志，陽性率60-70%，如血清AFP＞400μg/L(RIA)，持續4wk，轉氨酶正常，應高度懷疑肝細胞癌。
對非癌性肝病引起的血清AFP升高，可以借AFP變異體檢測進行鑒别。刀豆素A(conA)結合型AFP升主主要見于肝細胞癌和肝硬化，conA非結合型AFP多見于胚胎癌和轉移性肝癌；扁豆凝集素(LCA)非結合型AFP多見于肝硬化和慢性肝炎，而LCA結合型AFP多見于肝癌。

　　2．GGTⅡ   應用聚丙烯酰胺凝膠梯度電泳，血清GGT可分成11-13條區帶，其中Ⅱ帶即GGTⅡ對肝細胞癌具有診斷價值。筆者等發現GGTⅡ對肝癌診斷敏感性達86%-90%，特異性97.1%；AFP＜50ng/mL的病人GGTⅡ陽性率也達70.8%，提示兩者聯合檢查具有互補價值；對GGTⅡ陽性而無肝癌其它依據的病人随訪年，發現24.2%發展爲肝癌；直徑＜5cm的小肝癌，GGT陽性率達78.6%，提示GGTⅡ對肝癌具有早期診斷意義。現認爲，GGTⅡ爲除AFP以外的肝癌最佳标志。但檢測方法較爲複雜爲其缺點。

　　3．ALP1 在瓊脂電泳中，血清ALP可分爲7條帶，其中ALP1對肝癌具有特異性，可惜敏感性差，陽性率僅16%。

　　4．α-L-岩藻糖苷酶(AFU)　　據報告，以血清AFU≥10mmol/mL/min爲診斷界限，其診斷肝癌的敏感性爲75%，特異性90%，準确性84%。AFP陽性病例AFU也可顯示陽性。

　　5．羧基凝血酶原(des-γ-carboxylated prothrombin，DCP) 約近70%肝癌病例血清DCP高達300μg/L以上，而良性肝病時不超過40μg/L。

　　6．醛縮酶同工酶A (ALD-A)ALD同工酶有三種：A、B和C，分别來自肌肉、肝和腦。正常人血清ALD主要爲B型。肝癌時A型增加，B型減少甚至消失。ALD-A對肝癌診斷敏感性大緻80%左右。

　　7．α1抗胰蛋白(α1AT)和α1抗糜蛋白酶(α1AC)筆者發現，肝癌組血清α1AT和α1AC升高者分别占74.5%和68%，兩者的平均血濃度明顯高于正常組和各種良性肝病組。兩者聯合測定同時升高者在肝癌組占60%，如将兩者中單獨一項或兩項同時升高均列爲陽性結果，則對肝癌總陽性率達80%。α1AT和α1AC與AFP具有互補價值，如同時檢查三項，則96%的肝癌可建立診斷。