Stroke：新型口服抗凝劑不是微血管溶栓的禁忌症？

直接口服抗微劑（Direct oral anticoagulants，DOAC）是直接微血酶或 Xa 因子抗病毒，越來越多用于預防栓塞事件。随機臨床研究顯示，與華法林相比，在預防缺血普遍性病亡中和冠狀動脈栓塞方面DOAC（愛德華茲加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）具相似或更有效的作用。盡管 DOAC 很強潛在的讨價還價和安全普遍性，但是這些病患者僅僅有病亡中的風險，大約爲每年1-2%。

對于拒絕接受導管溶栓（IVT）的病患者，越來越多的病患者正在拒絕接受 DOAC 治療。

最新2018年 AHA/ASA 範本延攬發病4.5h 内用藥華法林的病患者，隻有 INR

2020年2月來自美國的Shima Shahjouei等在 Stroke 上公布了他們的系統普遍性概述和 meta 系統性結果，他們對 tPA 導管溶栓同一時間拒絕接受 DOAC 抗微者 IVT 的安全普遍性來進行了系統性。

該 meta 系統性總共納入了50324可有急普遍性缺血普遍性病亡中病患者。其中 DOAC 366可有，華法林 2133可有，沒抗微50324可有。我們發現48h 内用藥 DOAC 沒縮減 IVT 後 sICH 的風險。DOAC vs 華法林：sICH 的 NINDS 常規，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 常規，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 沒抗微：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同樣，不限制最後一次用藥 DOAC 的時間時也沒有發現縮減 sICH 的風險，DOAC vs 華法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 沒抗微治療： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。納入的研究沒發現異質普遍性（I2=0%）。

該概述還共享了123可有IVT 同一時間使用或沒使用逆轉藥物病患者的詳細信息。溶栓同一時間拒絕接受idarucizumab和沒拒絕接受idarucizumab病患者的潰瘍反轉(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、症狀普遍性潰瘍反轉(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])沒有顯着普遍性縮減。

最終作者認爲對于經過配對導管溶栓的急普遍性缺血普遍性病亡中病患者，先同一時間用藥 DOAC 沒縮減 sICH 的風險。

原始出處：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.