不孕症的檢查與診斷《一》

第1節　病史、體格檢查和常規檢驗（一）病史　　 詳細詢問病診治不孕症的關鍵。問病史必須誠懇、耐心，清除病人的緊張、顧慮，誘導病人講述全面、詳盡的病史。除一般性病史外，應特别注意以下情況： 1.月經史　包括初潮年齡、月經周期、經量、持續時間，伴随症狀及末次月經首日等，對診斷有無排卵、有無子宮内膜異位症或炎症有重要意義。 2.婚姻史　結婚年齡、婚次，有無避孕史及避孕的方法與時間等。 3.既往妊娠史　有無流産（包括人工流産）、早産、死胎史；有足月分娩者，應了解孕期、産時及産後有無異常，如有無難産、産後出血等，同時也應了解授乳情況。 4.史　注意的頻度、時間、與排卵的關系，有無障礙及異常。 5.既往病史　了解有無腮腺炎、麻疹、猩紅熱、結核、血吸蟲，代謝内分泌疾病、陰道炎等；了解有無營養不良；對手術史應特别注意下腹部手術，如闌尾炎、腸梗阻、異位妊娠等；要了解有無人工流産等宮腔操作史。應記錄手術時間、地點及手術前後的特殊情況。 6.家族史　有無先天性、遺傳性疾病，了解雙親及兄弟姐妹的妊娠生育能力。 7.體重的增減與的關系　了解體重、體态的變化及情況。 8.職業、家庭及嗜好　了解職業的性質、勞動強度，有無接觸放射線或化學毒物，有無煙酒等嗜好。 9.不孕症治療史　在何時、何地做過何種檢查與治療，結果如何。詳細記錄檢查時的情況和治療後的反應。 10.詳細詢問配偶的情況　年齡、職業、健康狀況、相關的既往史等。參閱男性不孕症部分。（二）體格檢查 對于不孕症患者，應該進行全面、系統的體格檢查，重點放在下列幾個方面。 1.一般性體症　體格、體重、體态均能反映機體内分泌的改變。有無異常的脂肪沉澱、色素沉着、痤瘡、浮腫、出汗等；有無先天畸形、有無凸眼、甲狀腺腫大、肢端肥大等。 2.第二性征　注意病人的音調，毛發的分布，的大小，有無溢乳等現象。 3.婦科檢查　的分布可依内分泌的狀态而分爲正常型、稀少型或男子型；注意有無膨大、大的發育；陰道分泌物的性狀，有無陰道橫隔、縱隔；窺視宮頸的位置、宮頸口的大小、宮頸粘液的性狀，有無肥厚、糜爛等慢性炎症改變；雙合診了解子宮大小、位置、活動度等，穹窿部有無觸痛結節，雙側附件區有無增厚、包塊、壓痛等情況。（三）常規檢查 1.血常規　了解有無貧血，有無感染等。 2.尿常規　了解有無泌尿系統感染等。 3.白帶常規　觀察白帶的清潔度，白細胞量可提示是否有非特異性感染，鏡下觀察有無滴蟲、黴菌等病原體感染。 4.常規　液化時間、精子數量、活動率、畸形率等和白細胞數量。