不孕症的檢查與診斷《五》

第5節　陰道細胞學檢查 陰道上皮細胞主要受雌激素影響，分爲表層、中層和底層。細胞由底層至中層，再到表層，其形态由圓形到多角型，細胞漿由濃稠變稀薄，細胞核由纖維狀逐漸緻密。孕激素在雌激素作用的基礎上使中層細胞增多，但無雌激素不能發展爲表層細胞。陰道細胞學檢查可反映雌激素的分泌狀态，從而反映卵巢的功能，預測排卵。（一）标本采集與制作 窺陰器擴張陰道後，用棉棒或木制刮闆于穹隆部或中段側壁取少量分泌物塗于玻片上，立即浸于和95%酒精1：1固定液中5分鍾，然後用shorr 或Papanicolaon法染色，再在顯微鏡下觀察。 表層細胞大而扁平，多角形，胞漿嗜堿性，核圓而小，核質濃縮。 中層細胞呈圓形或棱形，比表層細胞小，胞漿堿性，有時有小空泡，核稍大，呈小泡狀。 底層細胞小、圓形、核大，占整個細胞的1/3-1/2。（二）常用指數 1.成熟指數（MI）　爲三層陰道上皮細胞的百分比，表示爲MI＝底層（A）：中層（B）：表層（C），一般計數400個細胞，計算其平均數。雌激素作用越強，比值右移。 2.緻密核細胞指數（KI）　100個表層細胞中緻密細胞的百分比，其值越高，雌激素作用越強。 3.嗜伊紅細胞指數（EI）　100個表層細胞中嗜伊紅細胞的百分率。 4.皺褶指數（FI）　主要爲中層細胞，其邊緣皺褶或扁平，常呈堆積狀，主要反映孕激素水平。 5.堆集細胞指數（GI）　4個以上集合成群的細胞與分散細胞之比，其意義同FI。（三）反映卵巢功能的陰道細胞學标準 1.對卵巢功能低落者，以底層細胞計數 輕度低落lt;20% 中度低落21%-40% 高度低落gt;40% 2.對卵巢功能影響者，以表層細胞計數 輕度影響lt;20% 中度影響21%-60% 高度影響gt;60%