不孕症的檢查與診斷《四》

第4節　宮頸粘液檢查 宮頸粘液是由宮頸管内膜細胞産生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、結晶形成及細胞數等，随卵巢的周期性變化而發生特征性變化。通過對患者宮頸粘液的檢查，可以判斷有無排卵，且對研究卵巢功能有一定價值。（一）宮頸粘液的采集 以窺器插入陰道、暴露宮頸，用幹棉球擦幹宮頸外口周圍的分泌物，以幹燥消毒的塑料或玻璃導管輕輕插入宮頸管内，以負壓抽吸，吸淨爲止。操作時應避免出血。（二）檢查項目及内容 1.外觀　月經淨後宮頸粘液量少、稠厚、混濁，越接近排卵期宮頸粘液分泌的量越多、質越稀薄，透明。排卵後又恢複原狀。 2.量　宮頸粘液的量在體溫升高前一天達峰值，約0.3ml以上，體溫上升後1-2天迅速降低。 3.拉絲試驗　将粘液塗于一幹燥玻片上，用另一玻片的一角接觸粘液，再向上輕輕牽拉，觀察拉絲的最大長度。拉絲度自月經淨後逐漸增加，在排卵期可長達10-20cm。 4.宮頸粘液結晶　将粘液塗于玻片上自然烘幹，低倍鏡下觀察，由于粘液的高鹽特性而呈現典型的羊齒狀或疊瓦狀結晶，且有較多的分支。不典型的爲樹枝狀與較粗的羊齒狀。一般結晶在體溫升高前8天開始形成，越接近排卵期結晶越典型、越明顯。雌激素促進結晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。 5.細胞學　排卵期宮頸粘液内細胞數很少，每高倍視野約0-3個白細胞，如此時白細胞數較多，應懷疑宮頸管及其以上部位有炎症存在。 6.抗精子抗體　對部分免疫性不孕的患者，宮頸粘液内可檢出抗精子抗體。 7.化學成分分析　宮頸粘液的PH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性變化。（三）宮頸粘液評分及其意義 根據前述的幾項檢查指标進行綜合評分，是一種簡單、半定量的監測月經周期的方法，能客觀、準确地反映宮頸粘液的質量，從而估計卵泡成熟的情況，預測排卵。宮頸粘液評分的标準見下表。 表中每項評分0-3發，總分最高爲15分，lt;10分表明宮頸粘液分泌欠佳，lt;5分表明宮頸粘液分泌差。 用于監測排卵應從周期第10天開始，每日1次，連續5-10天。評分在排卵時達峰值，排卵後開始下降。評分最高的2天精子才能有效的穿入，爲或人工受精的最佳時機。 宮頸粘液評分标準　　　　　　 0　　　　　　 1　　　　　　　　2　　　　　　　　 3粘液　　　　 無　　　　　 0.1ml　　　　 0.2ml　　　　　　 0.3ml拉絲度　　　　0　　　　　　1-4cm　　　　 5-8cm　　　　　　 gt;=9cm羊齒狀結晶　　無　　　　 少許　　　　 線型　　　　　　 分支多，直而細細胞/HP　　 gt;=11個　　 6-10個　　　　 1-5個　　　　　　 偶見或無宮頸口　　　　關閉　　　　 稍開　　　　 探針易入　　　　 瞳孔狀