不孕症的檢查與診斷《七》

第7節　B超檢查（一）超聲檢查的目的1.協助臨床了解不孕原因（1）陰道疾病：閉鎖、陰道下段閉鎖、先天性無陰道等。（2）子宮疾病：子宮發育不良、子宮位置異常、先天性無子宮、子宮畸形、子宮内膜病變、子宮内膜異位症。（3）卵巢疾病：卵泡不發育、排卵異常、多囊卵巢、卵巢腫瘤等。（4）輸卵管病變：輸卵管積水、積膿、輸卵管炎等。（5）先天性性腺發育異常：真兩性畸形、假兩性畸形、睾丸女性化綜合征等。（6）盆腔疾患：盆腔炎性包裹性積液，盆腔膿腫、結核等。2.B超監測下輸卵管聲學造影　了解輸卵管通暢程度，輸卵管有輕度粘連者有治療作用。3.指導技術的實施　如監測卵泡發育，了解有無正常排卵周期、卵泡數目、卵泡大小并預測排卵等。超聲引導下**及卵泡穿刺，是現代開展體外受精――胚胎移植術（IUG－ET）必不可少的技術之一。4.妊娠預後監測　确定是否妊娠，單胎或多胎妊娠，是宮内還是宮外妊娠等；預測妊娠結局，指導臨床正确應用保胎治療。還可右超聲引導下實季減胎術，3胎妊娠以上者一般主張減爲1胎或2胎，對胎兒發育及母體健康有利。（二）超聲方法的選擇1.經腹超聲檢查（TAS）　探頭應選用凸陣或扇掃型，頻率3-3.5MHz，最适合卵巢及卵泡發育的觀察。2.經陰道超聲檢查（TVS）　需配陰道探頭，頻率5-7.5MHz。TVS是目前對卵巢、卵泡及宮内膜進行檢測，超聲引導下**最理想的方法。對肥胖患者，盆腔有粘連，卵巢位置過深，經腹掃查有困難的患者，經陰道超聲檢查能顯示清晰。（三）超聲檢查注意事項1.經腹超聲檢查（TAS）前準備（1）患者一定要适度充盈膀胱。膀胱充盈不良或過度均影響子宮、卵巢的聲像顯示，更看不清内部結構回聲，将達不到臨床要求的目的。（2）患者在檢查前排空大便，特别是對便秘患者，比較好在檢查前一天給予緩瀉液晶，以免幹結的糞塊影響子宮、卵巢的顯像。2.經陰道檢查（TVS）　不需充盈膀胱，但仍需排空大便。（四）子宮體、頸的正确測量 盆腔内生殖器包括子宮、卵巢、輸卵管、陰道。在正常情況下除輸卵管及陰道下段看不清外，其餘均可經超聲顯示。 子宮大小的測量：宮體在小的測量，僅包括宮體長和橫、厚徑；子宮頸的測量爲子宮内口至宮頸外口之間的長度，前後徑爲宮頸前壁至後壁外緣之間的距離。但宮體、宮頸長、厚徑受膀胱充盈不良或過度的影響，同一人其測值也有所變異，易給臨床造成測量不準确的錯覺。（五）子宮發育異常超聲診斷 婦女子宮的大小與宮頸的比例關系受女性内分泌激素的影響，随着年齡的變化而有所不同。期，子宮體長約2-3cm，宮體、宮頸之比爲1：2；未産型子宮與宮頸之比約火炎1：1；經前後爲2：1。 1.先天性無子宮　胚胎時期，兩側副中腎管橫向延伸受阻，未達到中線即停止發育，形成無子宮，但可有較正常小的卵巢。 B超聲像顯示：膀胱後方不顯示子宮圖像，雙側卵巢形态正常，但測值大多較正常小。應與男性假兩性畸形鑒别，重點應注意性腺檢查。 2.始基子宮　胚胎發育時期，兩側副中腎管向中線延伸會合不久即停止發育。因此也無月經來潮，無生育能力。 B超聲像顯示：子宮體積非常小，不具備正常子宮形态，多無子宮内膜回聲，可有卵巢。在明确診斷後，應注意雙側卵巢位置和形态結構，有無其他先天性發育異常。 3.幼稚子宮　胚胎發育其，兩則副中腎管在會合後短時間内即停止發育所緻。子宮形态及結構可正常，但較正常小。 B超聲像圖顯示：子宮測值小于正常，子宮内膜薄或顯示不清，宮體、宮頸比例小于。而成年未孕婦女子宮正常值範圍爲宮體長徑（包括宮頸）7-8cm,橫徑4-5cm,前後徑2.5-3.5cm. 4.子宮畸形　主要指子宮重複發育異常，種類繁多。是因胚胎發育時，構成子宮的兩則副中腎管會合不全或會合後未能貫穿，或中隔未能消失所緻。臨床比較多見，常引起不孕、流産或早産等。 5.子宮異位　子宮異位比較少見，常伴有子宮發育不全或合半其他先天性畸形。異位子宮可不降入盆腔，或位于腹股溝内。因此在盆腔B超檢查未見子宮者，應注意上述部位的檢查，以免異位子宮漏診。（六）兩性畸形超聲診斷 是指患者的性腺，内、外生殖器及第二性征具有兩性特征，屬性腺發育異常，分爲兩大類。 1.真兩性畸形　指一個病人具有卵巢和睾丸兩套性腺，外生殖器和第二性征的發育以女性或男性爲主，取決于何種性激素占優勢而定。但兩套性腺組織均發育不完全。其表現形式常見有3種：①一側爲睾丸，另一側爲卵巢，約占40%；②每側性腺組織中卵巢、睾丸組織并存，其間有纖維組織分隔，稱卵睾，約占20%；③一則爲卵睾，另一卵巢或睾丸，約占40%。真兩性畸形比較少見。 B超聲像表現：盆腔内可見子宮回聲，較正常略小，同時顯示卵巢、睾丸回聲，卵巢位置多正常，青春期可見卵泡發育。睾丸常位于腹腔、腹股溝内，位于陰囊内少見。典型的聲像圖對本病具有确診價值，關鍵在于下達識别卵巢、睾丸組織聲像特征，見下表。卵巢、睾丸組織聲像圖鑒别　　　　　　　包　膜　　　　　　　内　部　回　聲　　　　　　　　　位　置　卵巢　　　　 不規整，欠清晰　　 不均勻低回聲，常見　　　　　　　　大多位于盆腔内，雙側　　　　　　　　　　　　　　　　　小圓形無回聲區（卵泡）　　　　　　髂血管内側睾丸　　　　 光滑整齊，邊界　　 均勻中、低回聲，上　　　　　　 不固定，可位于下腹　　　　　　　清晰　　　　　　　　 方見稍強副睾結構　　　　　　　　 髂血管前方，腹股溝，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大内 2.假兩性畸形　較真兩性畸形多見，體内僅有一種性腺，但外生殖器及第二性征發育與性腺不符。以性腺爲标準，分爲男性兩性畸形和女性兩性畸形。（1）男性兩性畸形：兩性腺爲睾丸，性染色體爲XY。臨床表現基本爲男性發育，僅見尿道下裂或典型的睾丸女性化征。 B超聲像圖表現：盆腔内無子宮及卵巢圖像，睾丸形态正常爲，體積略小，常在腹腔、腹股溝或部位發現異痊睾丸回聲。（2）女性兩性畸形：兩性腺爲卵巢，性染色體爲XX。其發病可因先天性腎上腺發育過剩，或因妊娠早期母體服用大量人工合成孕激素或雄性激素而誘發。 B超聲像圖表現：盆腔可顯示子宮、卵巢、陰道圖像，子宮形态正常但體積小，内膜回聲細弱，雙側卵巢稍小，到青春期仍無卵泡發育及排卵。（七）宮腔粘連超聲診斷 宮腔粘連多由于子宮腔内創傷引起，如刮宮過度緻使宮壁受損或刮宮後繼發感染等，常造成繼發不孕。根據宮腔粘連部位、面積大小，臨床表現各異：宮腔完全粘連，表現繼發閉經；宮腔上段粘連，出現月經量減少；宮腔下段或宮腔管上段粘連，出現周期性腹痛與隐經。 在發病早期，臨床容易忽視或按内分泌失調、痛經處理，往往無效。B超檢查則能早期明确診斷，有利于臨床正确處理。 B超聲聲像圖表現：1.宮腔完全粘連　子宮形态、大小正常，宮腔呈鋸齒狀不均強回聲，雙側卵巢大小、形态正常，可見卵泡發育。2.宮腔下段或宮頸管上段粘連　早期宮腔積血不多時，子宮大小正常，宮腔分離，其内少量積血呈不均弱回聲區，如宮腔積血增多，見宮體增大，宮腔内可見弱回聲光團與無回聲區混雜。3.宮腔上段粘連　子宮大小正常，縱向或橫向掃查時可見宮腔粘連的部位呈不規整的強回，正常部位可見增殖期子宮内膜呈低回聲，分泌期子宮内膜呈均勻強回聲。（八）陰道發育異常超聲診斷 陰道發育是否合并有其他生殖道畸形，需超聲檢查協助确診。 1.先天性無陰道　先天性無陰道臨床診斷并不困難，但否有子宮及了解其大小，盆腔超聲檢查是必需的。 B超聲像圖表現：縱向掃查，無線狀強回聲陰道結構，或盆腔可見正常子宮、卵巢圖像，或無子宮、卵巢回聲。 2.陰道下段閉鎖　是由于會合後的副中腎管最下端未貫通所緻，多發生在陰道下段。臨床主要表現爲患者青春期後出現周期性下腹痛，反複經血潴留可形成盆腔包塊。超聲檢查可以早其發現，早期處理，防止過多經血緻子宮擴張并經輸卵管逆流至盆腔，使治療更加困難。 B超聲像圖表現：早期盆腔可見正常子宮，子宮下方陰道部位可見長圓形無回聲區，爲單純陰道内積血；若積血擴展到宮腔、輸卵管内，則宮腔、輸卵管内見液性暗區，子宮收縮時可見液體流動。陰道下段閉鎖需與閉鎖鑒别，聲像圖表現兩者十分相似，但婦科檢查時後者可見向外突出的紫藍色，前者無此體征。（九）子宮内膜異位症超聲診斷 子宮内膜組織生長在子宮腔以外的部位而引起病變及症狀，稱子宮内膜異位症。患者多爲30-40歲婦女，近年來我國發病率有明顯增高。是不孕的常見原因之一。 雖然異位的子宮内膜可出現在身體的很多部位，但絕大多數異位于盆腔内，如卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段後壁漿膜層、子宮直腸窩等處，以卵巢爲最多見，約占80%，其中半數以上累及以雙卵巢。因異位在卵巢組織中的子宮内膜随月經周期變化反複出血，形成單個或多個囊腫，稱子宮内膜異位囊腫（又稱巧克力囊腫）。直徑一般5-6cm，最大可達25cm。因反複囊腔内出血使囊内壓增高，囊壁出現小裂隙并有微量血液滲出；或囊腫破裂，血液流入盆腔，造成卵巢與周圍的乙狀結腸、子宮和骶韌帶緊密粘連，固定在盆腔，使治療困難，因此早期診斷是治療本病的關鍵。但臨床檢查很難發現早期病變，腹腔鏡檢查技術條件要求高，且屬有創性檢查，患者不易接受。而超檢查簡便，無創傷性，可在月經周期中檢查，病人易于接受，早期診斷價值較高。上海醫科大學婦産科醫院對667例術前B超診斷，術後病理報告的卵巢内膜樣囊腫病例結果分析，B超診斷敏感性爲95%，準确性爲92.8%，對臨床正确處理本病具有重要意義。陰道超聲的廣泛應用，更有利于子宮内膜異位的早期診斷。 1.超聲表現　根據病程的長短和内膜異位部位不同表現不一。（1）卵巢内膜異位囊腫：由于異位内膜侵犯卵巢而形成血腫其形态各異。 典型的卵巢内膜囊腫，超聲表現爲在子宮後方一側或雙側囊性腫塊，與周圍分界不清，一般爲5-6cm，壁厚，内壁不沉沒。病程初期，囊腫多爲圓形，壁較薄，囊内呈均勻較弱回聲光點，爲囊内液粘稠的表現；随着病程的增長，囊壁變厚，囊内光點密度增加，回聲增強或出現團塊狀實性回聲，爲局部極粘稠囊液，由血塊組織細胞碎片沉積、機化形成。有時囊腫呈多房性，囊内回聲表現不一，囊内液較稠者，表現爲密集低回聲或較強回聲；若囊内爲新鮮出血，則表現爲無回聲液性暗區。超聲動态監測，月經期囊腫較前體積增大。囊腫破裂時，盆腔、腹腔可出現液離液性暗區，臨床表現類似黃體破裂或宮外孕破裂。（2）子宮直腸窩、骶韌帶、陰道、直腸異位病竈：子宮直腸窩可見小的弱回聲包塊，不規則。将探頭橫置于恥骨聯合上，略向腳端傾斜則可顯示陰道直腸隔及陰道膀胱内膜異痊病竈，一般二者厚度均不超過0.5cm,如受侵犯時，此隔變厚或厚薄不均。 2.鑒别診斷　卵巢内膜樣下腫超聲表現不典型或發生破裂時，應與以下盆腔腫塊鑒别。（1）卵巢囊性畸胎瘤：超聲表現邊界清晰、光滑，活動良好，内部回聲更雜亂不均，或見脂液分層界面。内膜樣囊腫邊界不清，位置固定在盆腔、不活動。病史有痛經、不孕，婦科檢查可協助鑒别。（2）異位妊娠：卵巢内膜樣囊腫破裂時與異位妊娠流産型極爲相仿，但異痊妊娠多有停經史，陰道不規則出血，血或尿絨毛膜促性腺激素（hcG）值升高與鑒别。（3）盆腔炎性包塊：盆腔炎性包塊并有包裹性積液時易與卵巢内膜囊腫相混淆，但前者囊内回聲清晰無回聲暗區，形态不規則，經抗炎治療包塊可縮小，經陰道超聲引導穿刺可明确診斷。（十）超聲監測卵泡發育 不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障礙，進行藥物治療時，更需監測卵泡發育，以指導臨床用藥，指導、人工受精和卵泡穿刺。1.正常月經周期卵泡發育超聲表現（1）卵泡出現時間：每個月經周期開始有多個卵泡同是雪育但一般僅1個或2個卵泡發育至成熟，稱主卵泡（優勢卵泡），其餘卵泡相繼閉鎖。有作者報道，90%以上的周期隻有一個卵泡迅速生長至成熟，5%-11%有2個主卵泡發育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經周期第5-7天，顯示的最小直徑爲4-5mm。（2）卵泡生長速度：超聲在月經周期第3-5天，可在卵巢内發現小卵泡，以後逐漸長大，平均第14天最大，可發生排卵。月經第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1.5mm；第10天前平均每天增長1.2mm，排卵前4天平均增長1.9mm，至卵泡發育成熟。成熟卵泡可顯示如下特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15-30mm（21.2 -0.53mm），卵泡内呈無回聲區，清亮純淨，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘（Cumulus oophorus）圖像，在卵泡内近壁處呈短強回聲。上海醫科大學婦産科醫院對54個正常自然周期主卵泡生長發育情況的超聲測值見下表。（3）臨近排卵卵泡超聲圖像：①卵丘出現率約20%，大多出現在gt;18mm成熟卵泡中，預測排卵發生在24小時内。②卵泡周圍透聲環，随LH值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發生在24小時内。目前超聲顯示機率很低。③卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離，出現卵泡壁齒狀54個自然周期生長卵泡直徑　　 月經周期（日）　　 5　　 6　　 7　　 8　　 9　　 10　　 11　　 12　　 13　　14　　 卵泡直徑（mm）　　 7.6 8　　 9.1 10.1 12.5 13.5 15.9 17.4 19.7 21.2 　　 x–士t0.05n∫–x　　2.22 1.54 1.04 1.24 1.63 1.15 0.73 0.57　　0.78 0.53 改變，預示排卵發生在6-10小時内。超聲顯示機率極小。有作者認爲成熟卵泡直徑在18-25mm，妊娠機率大，卵泡直徑lt;18mm不易妊娠。（4）排卵後超聲表現：①成熟卵泡消失，約占80%周期；②卵泡體積縮小，壁厚，邊界模糊，内部出現光點；③卵泡呈多孔狀，24小時内消失；④約40%周期排卵後子宮直洱窩内見少量液體，厚徑約4-6mm。 2.監測内容和時間（１）超聲監測卵泡發育内容，要求測量雙側卵巢的大小，卵泡數量、大小、形态，邊界是否清晰，内部回聲。同時要測量子宮大小、形态，回聲有否異常以及宮腔内狀況。 測量卵泡大小要求在卵泡最大切面測量3條徑線，排卵前2-3天須每天監測1-2次。（2）監測時間，一般在月經周期第9-10天；正常周期可在10-11天，藥物誘導周期要求提前1-2天監測卵泡發育。 3.藥物誘導周期卵泡超聲表現 藥物誘導排卵治療不孕已廣泛應用，并取得巨大成就。正常誘導周期一般于周期5-7天起可見卵泡圖像，多卵泡發生率爲35%-80%。多個卵泡分布在一側或兩側卵巢内，互相擠壓變形。不少文獻報道誘發周期的卵泡每天生長速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認爲誘導周期的卵泡發育顯著大于自然周期。筆者與後者認識一緻。排卵發生在hcG給藥後36-48小時，多個卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1-2天破裂。誘導周期的排卵期和黃體期的超地熱異常表現爲自然周期無明顯不同。（1）克羅米醛（Clomiphene）：又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長，主卵泡大多超過1個，通常1-2個以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm（18-25mm）。超聲監測必須連續進行，近排卵前2-3天應每天監測。（2）尿促性腺激素（HMG）：含促卵泡素（FSH）和促黃體素（LH）,或用純FSH誘發排卵治療。其卵泡超聲表現可呈不規則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個卵巢内的多外卵泡大小不等。用hcG後卵泡進一步增大，平均卵泡直徑25.6mm（18-30mm）。排卵後直腸窩暗區較多。（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-A）聯合HMG或FSH誘發排卵，是目前治療不孕症，進行體外受精-胚胎移植（IVF-FT）較理想方案。它有效抑制内源性黃體生成素（LH）分泌，避免過早LH峰形成，能增加細胞采集率、受精率及妊娠率。（十一）超聲監測子宮内膜 正常子宮内膜受卵巢激素分泌的影響發生周期變化。子宮内膜生長環境适宜與否是胚胎着床成敗的關鍵，在IVF-ET中，内膜對胚胎植入的敏感性也極爲重要。因此應用超聲連續觀察月經周期子宮内膜形态和厚度變化，對不孕症患者治療結果的重要價值已被公認。 1.監測子宮内膜的方法及時間（1）方法：TVS監測子宮内膜優于TAS已被實踐證明和接受。要求在TVS顯示子宮體矢狀面，在距宮底下2cm處測量前後子宮肌層與内膜交界面的距離。内膜實際厚度包括兩層子宮内膜，一般測量3次，取其平均值。 (2.時間：監測時間在子宮内膜增生（濾泡期）和分泌期（黃體期）的早、中、晚期進行。增生期：早期---月經第5-7d；中期---月經第9-11d；晚期---周期第12-13d。分泌期：早期---第3-4d；中期---第6-8d；晚期---第12-13d。按絨毛膜促性腺激素（hcG）肌注或出現黃體生成素（LH）峰值計算。 2.正常月經周期子宮内膜超聲表現 正常育齡婦女，子宮内膜随卵巢激素周期性變化的影響也有相應的周期改變，不同期的子宮内膜超聲表現也不同。（1）增生期子宮内膜超聲表現：增生早期，宮内膜呈一薄回聲線，厚約4-6mm。增生中期，子宮内膜逐漸顯示三條強回聲線，其間低回聲區爲兩層功能内膜，内膜厚度約8-10mm。增生晚期，三線二區更加清晰可見，内膜厚度加寬，約9-10mm。（2）分泌期子宮内膜超聲表現：排卵後，功能層内膜腺體内粘液和糖原積聚，低回聲轉變爲強回聲，三線征逐漸消失；分泌早期，由于内膜光點增加，使三線模糊，但仍可區分，宮腔中線回聲仍清晰；分泌中期，三線消失，宮内膜光點明顯增強，呈均勻一緻強回聲；分泌晚期，子宮内膜呈強回聲。分泌期子宮内膜厚度，早、中、晚期變化不明顯，但與增生期明顯相關，一般約厚10-20mm。如月經來潮，内膜厚度可略變薄并顯示不均強回聲；若能受孕，子宮内膜受妊娠黃體的影響，厚度可達20-24mm，回聲更增強。（十二）異常卵泡周期超聲表現 卵泡的正常生長受卵巢自身功能和下丘腦－垂體－卵巢軸以及中樞神經系統、内分泌系統的複雜影響。卵泡發育異常是不孕的原因之一，約占不孕症患者的15%-25%。在月經周期規律、BBT雙相的婦女中，通過超聲檢查發現有13%-44%的周期卵泡發育和排卵異常。卵泡發育異常也可發生在不孕症患者誘發排卵治療過程中，其超聲表現與自然周期大緻相同。 1.無卵泡發育　超聲表現爲無卵泡生長，或可見一個或數個卵泡發育，但直徑lt;14mm即停止生長或消失。 2.小卵泡發育　小卵泡發育的病因目前尚不明确，有學者推測與黃體早熟有關。在連續超聲監測中，卵泡測值及日平均增長速度均明顯小于正常周期，卵泡張力不大，内壁模糊，生長緩慢，發育到一定程度即停止生長，排卵前卵泡是大徑線常gt;14mm，lt;18mm。 3.大卵泡發育　在不孕症患者或誘導排卵治療患者中，超聲表現爲排卵前卵泡直徑gt;30mm。其機制尚需進一步研究。有作者報道卵泡直徑gt;30mm沒有妊娠者。 4.黃體化卵泡不破裂（LUF）LUF是指卵子未從卵泡中排出而分泌已達到黃體水平。其病理尚不十分清楚，不孕患者可能與内分泌失調、子宮内膜異位症、精神因素造成高泌乳素血症有關，促排卵治療患者出現LUF現象，有作者認爲是由于服用克羅米酚後血清中FSH不适當增加，引起相對應的黃體組織結構異常所緻。 超聲表現：①在預測排卵日卵泡體積不變，囊壁逐漸增厚或内部回聲逐漸增多，2-4天後卵泡内充滿大量光點并逐漸消失；②卵泡體積迅速增大至30-50mm或更大，可持續存在至周期末或下周期初甚至更長時間。所不同的是在誘導排卵中的LUF現象雖然存在，但其它卵泡仍可排卵發生。 5.多囊卵巢綜合征（PCOS）超聲表現有以下特征：（1）雙側卵巢增大，可爲正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大徑線可達50mm。（2）卵泡包膜增厚，聲像圖顯示卵巢輪廓清晰，表面回聲增強，周圍可出現一薄強回聲環。（3）卵巢皮質層内見多個小卵泡暗區，多達20-30個不等，其直徑約2-5mm，很少見到超過10mm的卵泡。（4）髓質水腫，表現爲卵巢中央髓質部見一強回聲區。正常情況下聲像圖不顯示卵巢髓質回聲。（5）子宮正常大小或稍大。（6）長期無排卵或閉經時間較長者見宮腔内有強回聲區，爲增厚的子宮内膜。 6.卵泡囊腫　超聲監測可見主卵泡發育至成熟卵泡大小，但無排卵聲像表現。在預定排卵日後卵泡持續存在或進一步增大，可達40mm，月經來潮後開始萎縮。此類患者BBT呈單相，子宮内膜病理檢查呈增殖期表現，可與黃體化卵巢不破裂（LUF）鑒别。在卵巢囊性腫瘤小于5cm時，超表現與卵泡囊腫和LUF相似。但可于月經後複查，若縮小或消失，則爲卵泡囊腫或LUF；否則爲卵巢囊性腫瘤。通過連續超聲，鑒别更爲可靠。 7.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）OHSS是誘發排卵治療中最嚴重的并發症。尤其是多囊卵巢綜合征患者應用HMG hcG治療的病人更容易發生。其機制至今未完全闡明。過度刺激的卵泡内雌激素含量極高，但隻有在注射hcG後黃體形成才會發生此并發症。根據臨床表現及卵巢大小分爲輕、中、重三度，其超聲表現如下。 輕度：卵巢直徑在60mm以下，雙側卵巢可呈小網眼狀，但張力不大，盆、腹腔内可見少量暗區，爲少量腹水。患者無明顯不适。 中度：卵巢直徑在60mm以上或達100mm，盆、腹腔内見遊離暗區，子宮可飄浮于暗區中，患者腹部稍隆起，有腹脹不适，但能平卧。 重度：卵巢可極度增大，腹部可扪及，有發生破裂或扭轉的危險。腹腔内見大量腹水或同時伴有胸水。患者可出現呼吸困難、不能平卧、低蛋白血症和電解質紊亂等。 8.多卵泡卵巢（MFO）　MFO爲青春期婦女的一種無排卵月經失調。超聲表現爲雙側卵巢偏大，内見多個小卵泡，直徑約5mm，有時易與PCOS混淆，但MFO與PCOS有如下不同：①MFO卵巢雖偏大，但無飽滿感；②無包膜增厚，表面回聲不增強；③皮質層小卵泡較PCOS之小卵泡稍大，而卵泡數目較PCOS少；④無髓質水腫；⑤子宮通常偏小，顯示子宮發育不良；⑥臨床無多毛、肥胖等表現。有人認爲MFO爲一過渡階段卵巢，可發展爲正常卵巢，或成爲PCOS。（十三）子宮輸卵管聲學造影 目前國内外多采用雙氧水（H2O2）作爲聲學造影劑。雙氧水對人體無害，對子宮、輸卵管粘膜無刺激，具有明顯的聲學效果。雙氧水注入囊腔後，在人體過氧化氫酶作用下迅速分解遊離氧，形成大量微氣泡。微氣泡與軟組織具有較大的密度差，在聲像上形成強烈反射，因此造影劑所到之處表現爲明亮強回聲，很易識别。我國湖南省研制的“超聲晶氧”已于1995年臨床試用，效果更佳，對輸卵管引起的不孕，具有診斷和治療作用。 1.适應證（1）凡适應輸卵管通水或X線碘油造影的患者均可行子宮輸卵管聲學造影術。（2）對碘過敏的患者。 2.禁忌證（1）内外生殖急性炎症。（2）宮頸重度糜爛或膿性分泌多者。（3）月經期或子宮出血疾病。（4）盆腔活動性結核。（5）宮頸或宮腔疑有癌變者。（6）嚴重滴蟲性或黴菌性陰道炎患者。 3.方法（1）患者月經幹淨3-7天，造影前一周禁。（2）适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道後，暴露宮頸，用2.5%碘酒及75%酒精先後消毒宮頸，插入雙腔造影管。（3）B超監視下先顯示子宮縱切面及清晰的宮腔回聲，然後将0.5%-1.5%雙氧水緩緩注入，可見雙氧水産生的微量氣泡彌散在宮腔－輸卵管内，呈強回聲。一般注入3-5ml即可顯示宮腔結構；注入10-20ml可顯示雙側輸卵管。 4.輸卵管通暢的判斷（1）縱切面顯示宮腔分離lt;=7mm，繼續注入後橫切面顯示雙側輸卵管腔内強回聲，流動達輸卵管傘端散開，子宮直腸窩内見積液，提示雙側輸卵管通暢。（2）推注稍有阻力，宮腔分離lt;=10mm，液體微泡從一側輸卵管外溢，子宮直腸窩也可見積液，提示一側輸卵管通暢。（3）推注阻力大，停止推注時液體反流，宮腔分離gt;11mm，子宮直腸窩無積液，提示雙側輸卵管梗阻，若輸卵管阻塞在近傘端液體在阻塞處呈渦流狀。 4.并發症及其處理（1）常見有下腹痛，輕者不需處理，重者可給予解痙劑及度冷丁等鎮痛藥。（2）少數患者可有少量陰道出血，2-3天可自行停止，無需處理；量較多者，給予消炎止血藥。（3）個别患者在插入雙腔管所囊擴張後或向宮腔推入顯影劑後出現迷走神經興奮的典型症狀，如心動過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗、頭昏、胸悶不适，必須引起重視。可立即皮下或靜脈注射阿托品05-1mg及給氧處理。（4）術後一周内禁，有陰道出血者應延長；術後常規用抗生素3-5天。