不孕症的檢查與診斷《八》

第8節　内分泌檢查（一）激素測定用放射免疫分析法（RIA）既可測定激素，又可測定垂體激素。免疫反應的特異性強，同位素的靈敏度、精确度都高，故被廣泛應用。對不育婦女常測定下列激素。1.促卵泡成熟激素（FSH）　是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期爲1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵後期2-10U/L。FSH值低見于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發性閉經等。2.促黃體生成素（LH）　也是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵後期4-10U/L。低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSHgt;=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。3.催乳素（PR1）　由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養細胞分泌，是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值爲0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即爲高催血症。4.雌二醇（E2）則卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮内腺生長成增殖期，促進女性第二性征的發育。血E2的濃度在排卵期爲48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵後期272-793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。5.孕酮（P）　由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮内膜從增殖期轉變爲分泌期。血P濃度在排卵前期爲0-4.8mnol/L，排卵後期7.6-97.6nmol/L。排卵後期血P值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調性出血。6.睾酮（T）　女性體内睾酮，50%由外周雄烯二酮轉化而來，25%爲腎上腺皮質所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進、和的發育，對雄激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血漿睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睾酮血症，可引起女性不育。（二）激素功能試驗1.孕激素試驗　黃體酮20mg/日肌注，連續3日，或安宮黃體酮4mg，2/日，連服5日。停藥後7日内如有子宮出血，爲試驗陽性，提示體内有足夠的雌激素，使子宮内膜生長成增殖期，屬I度閉經；如無子宮出血，爲試驗陰性，提示體内雌激素水平很低，子宮内膜不能生長，或先天缺乏子宮内膜如幼稚型子宮，或因結核、宮腔粘連等子宮内膜被破壞。2.雌激素試驗　孕激素試驗陰性，則應作雌激素試驗。口服乙烯雌酚1mg/日，共20日，或倍美力（Premarin）0.625mg/日是，共20日。停藥後有子宮出血，屬II度閉經，提示下丘腦――垂體――卵巢軸功能障礙，緻雌激素水平低下；如無子宮出血，則提示子宮性閉經。3.GnRH興奮試驗　将GnRH（10肽）50ug溶于生理鹽水50ml内，靜脈推注。注前及注後25、45、90、180分鍾采血2ml，放射免疫 測定LH、FSH值。 試驗結果：①正常反應，LH值上升比基值升高3倍，高峰出現在注後15-30分鍾；②活躍反應，LH值上升超過基值4位以上；③延遲反應，高峰出現在注藥後60-90分鍾；④無反應或低弱反應，注GnRH後LH值沒有變動，或LH值上升未達基值2倍。 臨床意義：①下丘腦功能不全，FSH、LH基值低，GnRH興奮試驗呈正常反應；②垂體功能不全，FSH、LH基低，GnRH興奮試驗呈無反應或低弱反應，見于手術或放射破壞垂體組織和席漢綜合征；③卵巢功能不全，FSH、LH基值高，GnRH興奮試驗呈活躍反應；④多囊卵巢綜合征，FSH基值正常或偏低，LH基值則較高，GnRH興奮試驗LH呈活躍反應，而FSH呈正常反應。4.克羅米芬試驗　月經周期第5天起，克羅米芬50-100mg/日，連服5天。在服藥前1、3、5天測血FSH、LH，月經周期第22天測血孕酮。 服藥3天後LH值增加85%，FSH增加約50%，停藥後均下降，如以後再出現LH峰值，終緻排卵，爲排卵型反應，B超監測及黃體期孕酮測定，均能證實。如不出現LH峰值，不排卵，即無反應。 對GnRH興奮試驗有反應而對克羅爲芬試驗無反應，提示病變在下丘腦。5.TRH興奮試驗　TRH500ug靜脈注射，30分鍾後測定PR1值，正常時TSH、PR1均達峰值。如TSH基值高，反應增強，提示甲狀腺功能減退；基值低，反應弱爲甲狀腺功能亢進。PR1gt;150ug/L，提示有潛在性高催乳素血症。TRH試驗後PR1值升高，而對氯丙嗪無反應，提示病變在下丘腦。 6.ACTH興奮試驗　肌注ACTH20mg，注射前24小時及注射藥後24小進，分别測定尿17-酮固醇排洩量。多囊卵巢綜合征反應正常，而腎上腺皮質功能異常者17-酮固醇和17-羟固醇均明顯增高。 7.地塞米松抑制試驗　地塞米松0.5mg，每6小時1次，連服2日，分别測定用藥前後尿17-酮固醇、17-羟固醇值降低。當垂體或腎上腺皮質分泌亢進時，如Cushing綜合征或腎上腺皮質腫瘤病人則不降低。本試驗适用于有排卵障礙伴男性化的病人。