診斷月經病時怎樣進行問診

       問診是診斷疾病的重要方法之一。因爲有很多證候都是患者的自覺症狀，必須要通過問診來了解病情。對于疾病的發生與發展，治療經過和過去病史，生活情況等，也必須通過細緻的詢問方能了解。

        (1)問年齡：年齡與月經病的關系頗爲密切，從月經初潮到絕經這一過程，因年齡不同，在生理和病理上都有差異，其發病情況也各有偏重。在青春期，腎氣初盛，發育尚未成熟，身體還不夠盛壯，月經周期還不可能很好地建立，容易出現月經期與量的改變。如年逾18周歲，仍未見月經初潮者，則屬原發性閉經，應及早調治。如果在10周歲以前便月經來潮，往往由于腎氣未充，易發生月經失調，應密切觀察。中年婦女既是胎産哺乳的生理階段，又是工作學習比較緊張、家庭負擔較重、社會事務繁忙的時期，陰血易耗，陽氣易傷，每多陰血不足與七情内傷爲患。此時期月經病的發病率很高，尤其是經行合并症的發生率更高。更年期婦女，腎氣漸衰，天癸将竭，沖任虛少，易緻陰陽失調，而出現月經期、質、色、量的改變。

        (2)問月經之期、質、色、量、味：月經病主要表現在月經之期、質、色、量、味的異常，有仔細詢問探究的必要。如經行先期、量多、色深紅、質濃稠或夾有血塊，有臭味者，多屬血熱；若經行先期、量多、色淡紅、質清稀、無腥臭氣者，多屬氣虛。如經行後期、量少、色黯、夾有血塊者，多屬陰寒内盛；經行後期、量少、色淡、質稀者，多屬于血虛。如經行先後無定期，量或多或少，斷續不勻，經色紫黯，夾有小血塊者，多屬肝郁血滞，氣血運行不暢爲患。如經質粘稠而臭穢者，多爲血熱；經來清澈而臭腥者，多爲内寒；若經味臭穢似髒腐敗氣，下血量多不止者，多提示病情嚴重。

        (3)問經行合并症：經行合并症是月經病學的主要組成部分。由于某種證候出現的時間與性質不同，其病理機制也大不一樣，必須通過詳細的詢問以後才能作出正确的判斷。如經行腹痛一證，在行經期或經前腹痛而拒按者，多屬實證；經後腹痛而喜按者，則屬虛證；經行小腹冷痛，得熱痛減者，則屬寒證；經前或經期小腹脹痛，痛甚于脹者，多屬血瘀；經前或經期小腹脹痛，脹甚于痛者，多屬氣滞。又如經行洩瀉一證，經行大便稀薄，脘腹滿悶，納呆神疲者多脾虛；若經行洩瀉之前必先腹痛，瀉後痛松，胸脅痞悶，嗳氣不舒者，多爲肝郁脾虛；若經行大便如水，每于五更必瀉，伴有腰酸肢冷者，多屬腎虛。

        (4)問帶下：月經與帶下的關系非常密切，了解帶下情況，對于月經病的辨證有重要參考價值。帶下色白清稀者，多屬虛證，寒證；帶下色黃，或黃赤粘稠者，多屬熱證、實證；帶下量多色白如涕如唾者，多屬脾虛濕盛；帶下清稀量多，清稀如水者，多屬腎陽不足；帶下色黃或赤，淋漓不斷，且伴外陰瘙癢者，多屬肝經濕熱；帶下如膿如血者，多爲熱毒或濕毒；帶下量極少或全無者，則多屬肝腎陰虧等。根據月經期、質、色、量、味的變化，結合經行合并出現的證候，參以帶下的變化，可爲正确的辨證與治療提供許多有益的依據。

        (5)問起病原因：每一種月經病的發生都有其病因可究，準确的緻病原因是分析判斷疾病的重要依據。以痛經爲例：因情志不遂，精神刺激而引起者，多屬肝郁氣滞；因經期冒雨涉水，或臨經貪食生冷，久居寒濕之地而引起者，多屬寒凝胞中；因房勞多産而引起者，多屬肝腎虛損；大病久病之後，體虛未複而出現痛經者，多屬氣血虛弱等。因此，凡診治月經病必須首先問清楚其起因，否則易于造成誤診與誤治。正如《素問·征四失論》中謂：“論病不問其始………何病能中?”

        (6)問既往病史與現在症狀：在臨床上，首先了解疾病的既往情況，病變過程，再結合現在症狀，才能得出初步正确的診斷。尤其是經行合并症患者，病人的既往病史往往與當前的病證有因果關系，在問診時更需要将既往病史與現在症狀有機地結合。如經行頭痛、經行頭暈、經行胃痛、經行癫痫等，有不少患者既往曾有類似發作，經治療後症狀雖已基本消失，但病根未除，一旦條件成熟，便在經行前後或經期複發。所以問明既往病史，對于現在病證的診斷頗有幫助。

        問現在症狀是問診中的要點，是辨證的主要依據。雖然某些客觀存在的症狀，可以從其它診法中獲得，然而某些自覺症狀，卻需從問診中進一步證實。如月經周期的先後、經期的長短、經量的多少、經質的稀稠、經色的深淺，以及經行合并症狀出現的具體時間、性質、程度等，多數還是需要通過詢問而獲得。由于現在症狀是本書下篇每一個病證中重點介紹的内容，此處不再贅述。

        (7)問家族史與人個史：有些月經病的發生有着比較明顯的遺傳傾向，如月經初潮過晚的女子，其生母亦多數月經初潮較晚，詢問病人及家屬的病史，可以幫助診斷。

        個人史包羅的内容較多，如工作種類、生活習慣、飲食嗜好、居住環境等都包括在内。以上個人具體情況的不同，對疾病的發生、發展、轉化均有一定的影響。如素嗜辛辣的人易形成月經過多、經期延長、月經先期等血熱類病證。長期居住潮濕之地的女子，易于發生經行身痛、經行浮腫、經行眩暈等寒濕類病證等。對病人個人史了解的愈詳細具體，則搜集到的辨證依據也就愈充分。

        (8)問婚産史：對已婚婦女則需詢問婚産情況，包括曾否妊娠、妊娠次數、分娩情況、有無自然流産、人工流産等。如婚後屢行人工流産者腎氣必受損，屢發自然流産者脾腎每多不足，婚久不孕者情志多有不遂，這些因素都足以導緻月經病的發生。了解以上内容對于正确分析判斷疾病有頗多幫助。

        (9)問精神心理：月經病的發生多與精神心理變化休戚相關。情志和暢與否以及病後的心理狀态，對疾病的發展、轉化影響甚大，應予特别重視。

        問診是一項複雜細緻的工作。臨診時醫者要安神靜志，莊重嚴肅，務使病人毫無顧忌地盡情傾訴病情，以便正确地分析判斷病情搜集更多的辨證資料。