月經不調診療常識

　　月經不調也稱月經失調，是指月經的周期、經期或經量發生異常改變。大多數婦女28～30天行經一次，但提前或延後7天以内仍屬正常，月經持續時間一般3～7天，一次月經出血量約爲30～50毫升。月經不調包括月經先期、月經後期、月經先後無定期，以及月經過多、過少等。

　　[臨床表現]

　　月經不調主要表現爲月經周期、經色、經量、經質等不規律的變化，并可伴有頭暈、腰酸、小腹隐痛或脹痛、心煩易怒、畏寒喜暖等。

　　1.月經先期：月經周期提前7天以上，甚至半月餘一行，連續3個月經周期以上。

　　(1)血熱内擾：月經量多，色紅質粘，夾有小血塊，煩熱口渴，尿黃便艱，舌質紅，苔黃，脈滑數。

　　(2)氣不攝血：月經質稀色淡，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌質淡，脈弱。

　　2.月經後期：月經周期超過35天，連續3個月經周期以上。

　　(1)血寒凝滞：月經量少，色暗有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，苔白，脈沉緊。

　　(2)肝血虧虛：月經量少，色淡無塊，小腹隐痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質淡紅，脈細弱。

　　(3)肝氣郁滞：月經量少，色暗紅或有小血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、脹痛，舌苔薄白，脈弦。

　　3.月經先後無定期：月經周期或先或後，均超過7天以上，并連續3個月經周期以上。

　　(1)肝氣郁滞：月經量或多或少，色紫紅有塊，經行不暢，胸脅、及小腹脹痛，脘悶不舒，時歎息，苔薄白或薄黃，脈弦。

　　(2)腎氣不足：月經量少，色淡暗，質稀，神疲乏力，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈細弱。

　　4.月經過多：月經量較正常明顯增多，而周期基本正常。

　　(1)氣不攝血：經來量多，色淡紅，質清稀，或面色蒼白，氣短懶言，肢軟無力，或小腹空墜，舌淡，脈細。

　　(2)血熱内擾：經來量多，色鮮紅或深紅，質稠粘，或有小血塊，常伴心煩口渴，尿黃便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數。

　　(3)瘀滞胞宮：經來量多，或多時不淨，色紫黑，有血塊或伴小腹疼痛拒按，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。

　　5.月經過少：經期雖準，但月經量較正常明顯減少，或經期不足2天，經量少。

　　(1)肝血虧虛：月經量少或點滴即淨，色淡無塊，或伴頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質淡紅，脈細。

　　(2)腎陽虧虛：月經量少，色淡紅或暗紅，質稀，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，或小腹冷，夜尿多，舌質淡，脈弱或沉遲。

　　(3)瘀滞胞宮：月經量少，色紫黑，有血塊，小腹脹痛，拒按，血塊排出後脹痛減輕，舌質紫暗或有瘀點，脈細弦澀。

　　(4)痰濕阻滞：月經量少，色淡紅，質粘稠，形體肥胖，胸悶嘔惡，或白帶多粘稠，苔白膩，脈滑。

　　[診斷依據]

　　1.月經先期

　　(1)月經周期提前7天以上，甚至半月餘一行，連續3個月經周期以上。

　　(2)月經周期提前半月，應與經間期出血、青春期、更年期月經先期相鑒别。

　　2.月經後期

　　(1)月經周期超過35天，連續3個月經周期以上。

　　(2)育齡婦女周期延後，應與妊娠、青春期、更年期月經後期相鑒别。

　　(3)婦科檢查，B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質性疾病。

　　3.月經先後無定期

　　(1)月經周期或前或後，均超過7天以上，并連續3個月經周期以上。

　　(2)月經周期紊亂應與青春期、更年期月經紊亂相區别。

　　(3)婦科檢查及B超等排除器質性病變，測基礎體溫、陰道塗片、宮頸黏液結晶檢查以了解卵巢功能情況。

　　4.月經過多

　　(1)月經周期基本正常，經量明顯增多，在50毫升以上，或時間超過7天。

　　(2)婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質性疾病。

　　(3)排除血小闆減少症及凝血機制障礙所緻月經過多。

　　5.月經過少

　　(1)月經周期基本正常，經量很少，不足30毫升，甚或點滴即淨。

　　(2)本病應與早孕相鑒别。

　　(3)排除因結核病引起的月經過少。

　　[鑒别診斷]

　　1.經間期出血：在兩次月經之間出血，持續2～3天，血量少于正常月經量，并有周期性，可伴有腰酸、少腹作脹作痛，作脹作癢，帶下增多，質粘如蛋清。基礎體溫示低高溫相交替時出血者，可作本病診斷依據。

　　2.崩漏：其特點是月經的期、量發生嚴重紊亂，月經不按周期而妄行，出血或量多如注;或淋漓不斷，甚至屢月未有盡時。與月經先期、經期延長、月經先後無定期等，雖同屬月經期、量異常的一類病證，但其臨床表現各不相同。

　　3.絕經前後諸症：發病年齡一般在45～55周歲絕經前後，有月經紊亂，情志異常，面紅潮熱，烘熱汗出，皮膚感覺異常等症。

　　[治療]

　　一、推拿治療

　　(一)基礎手法

　　1.患者取仰卧位，醫生站立于其旁，用雙手拇指點揉天樞(雙)，以有熱脹感爲宜。

　　2.醫生用掌心按揉患者下腹部，重點施術于關元，時間2分鍾。随後用雙手拇指連續按壓五樞、尾道區域，按壓時由輕至重，反複施術，時間2分鍾。點按中極，時間1分鍾左右。

　　3.醫生沿患者大腿内側陰廉至血海做掌揉法，反複施術，時間2分鍾。随後點按血海，時間1分鍾。用雙手拇指連續交替按壓陰陵泉至三陰交，時間2分鍾。

　　4.患者取俯卧位，醫生沿患者背部(肝俞至腰骶部)兩側做掌揉法，反複施術，時間2分鍾。點按肝俞、、腎俞，時間各約1分鍾。

　　5.醫生握拳，用指背部撥揉患者腰骶部，以局部有熱感爲宜。随後用雙手拇指點按次髎，時間1分鍾。

　　(二)對症處理

　　1.經期腹痛：按壓勞宮、第5腰椎下痛經反應點。

　　2.月經先期：重點按壓膈俞、血海、太沖。

　　3.月經後期：按壓曲池、陽陵泉。

　　4.月經先後無定期：提拿小腹部，配合震顫，使小腹内有溫熱感。點按足底湧泉外1寸調經穴。

　　5.月經量多：同月經後期。

　　6.月經量少：同月經先期，加足三裏。

　　7.白帶增多：按壓箕門、陰陵泉。

　　二、針灸

　　1.月經先期基本配方:關元、血海、三陰交。

　　2.月經後期基本配方：氣穴、三陰交、中極。

　　3.月經先後無定期基本配方：中極、三陰交。腎虛者加關元、腎俞;肝郁者加太沖、期門、肝俞。實證用瀉法，虛證用補法。

　　三、耳針

　　取肝、腎、子宮、卵巢，用王不留行籽貼壓。

　　四、中藥

　　(一)月經先期

　　1.氣虛型：宜補氣攝血調經，方用補中益氣湯加味。

　　2.血熱型：宜清熱涼血調經，方用清經散加減。

　　(二)月經後期

　　1.血寒型：宜溫經散寒，活血行滞，方用少腹逐瘀湯，或溫經湯加減。

　　2.血虛型：宜補血益氣調經，方用人參養營湯加減。

　　3.肝郁型：宜理氣調經，方用烏藥湯，或柴胡疏肝散加味。

　　(三)月經先後無定期

　　1.腎虛型：宜補腎調經，方用固陰煎加減。

　　2.肝郁型：宜舒肝解郁，養血調經，方用逍遙散。

　　月經量多或月經量少應對症治療。

　　[預防與護理]

　　1.注意生活調養和經期衛生。

　　2.保持心情愉快，避免過度勞累或安逸。

　　[入院指征]

　　1.月經周期紊亂，量多或量少，影響正常生活和工作者。

　　2.月經不調伴有全身症狀明顯、體質虛弱者。

　　[療效标準]

　　一、月經先期、月經後期、月經先後無定期

　　1.治愈：月經周期恢複正常能維持3個月以上。

　　2.好轉：月經周期恢複正常，但不能維持3個月以上。

　　3.未愈：月經周期未見變化。

　　二、月經過多、月經過少

　　1.治愈：經量恢複正常，能維持3個月以上。

　　2.好轉：經量明顯減少或行經期正常(月經過多);經量明顯增多或經量恢複正常(經量過少)，但不能維持3個月以上。

　　3.未愈：月經周期、經量無變化。

　　[出院标準]

　　月經周期、經量、經色恢複正常，全身伴随症狀消失。

　　[臨床評定指标]

　　治愈率>70% 好轉率>20% 未愈率<10% 病死率0

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　　【參考文獻：《按摩治療月經不調》《月經不調調養與護理》】