漫談經行不寐及其診治

         不寐，亦稱不得眠或不得卧、目不瞑等，是指經常不能獲得正常睡眠爲特征的病證。其臨床表現不一，或爲入睡困難，或寐而易醒、醒後難再眠，或時寐時醒，或徹夜不眠等。有的女性病人平時睡眠正常，隻是有月經來潮前、經行期間發生失眠，甚至通宵達旦不能入睡，經後即逐漸恢複正常。這種病證稱之爲經行不寐。

          引起不寐的病因有種種，諸如思慮勞倦，情志抑郁，素體陰虛，飲食不節，胃氣不和，或痰熱上擾等等。至于發病機理，則不外乎心神被擾，不安于宅。如《景嶽全書·不寐》所說：神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。因此，不寐的證候有虛有實。但就臨床的表現而言，還是以虛證及虛實兼夾的證候較多見。至于經行不寐病，由于與月經的周期性有關，因而其發病機理、症狀表現，也有自身的特點。

          經行不寐的證候類型，較爲常見的有陰虛火旺，心脾兩虛、肝郁化火三種。

          陰虛火旺證

          主要表現爲經前心煩失眠，頭暈耳鳴，五心煩熱，口幹咽燥，腰酸膝軟，月經先期，量少色紅，舌紅苔少，脈象細數等症.

          這種證型的形成，多因素體腎陰不足，或大病久病之後陰血虧損，當經行期間，由于陰血，而緻愈虧，不能上交于心，緻使心火亢盛，心神不安，引起失眠。治療要以滋陰降火、養心安神爲法，可選用滋陰安神湯加減(生地、白芍、當歸、茯神、遠志、黃連、炒棗仁、夜交藤)。方中用生地、白芍養陰清熱；黃連清心瀉火；茯神、遠志、棗仁甯心安神；加當歸和血調經。全方滋陰養血，降火安神，對陰虛火旺的失眠頗有效果。若見面熱微紅，眩暈耳鳴者，尚可加龜闆、牡蛎、磁石等重鎮潛陽，使陽入于陰，即可入寐。

          心脾兩虛證

          多表現爲月經臨潮時或經期失眠，多夢易醒，并見有心悸怔忡，面色無華，或面浮肢腫，神疲乏力，月經先期，量多色淡，舌淡，苔薄，脈細數。

          此類證候多因勞倦傷脾，思慮傷心所緻。正如張景嶽所說:勞倦思慮太過者，必緻血液耗亡，神魂無主，所以不眠。經行期間，由于氣血更虛，心失血養，神不守舍，故而失眠多夢。脾氣虛弱，血失統攝，因而月經先期量多。治療要以補益心脾、養血安神爲法，可選用歸脾湯加減(黨參、炒白術、黃芪、茯神、龍眼肉、當歸身、炒棗仁、遠志、炙甘草、木香)。方中參、術、芪具有補氣健脾的作用;遠志、棗仁、茯神、龍眼肉有養心安神之功;當歸養血和血，木香行氣舒脾，二藥可使補藥流通，補而不滞。

          對于心血不足的病人，還可以在該方基礎上加熟地、白芍、阿膠以養心血；不寐較重的酌加五味子、柏子仁、夜交藤、合歡花等甯神養心之品。如兼見胃脘滿悶、食飲不振、舌苔滑膩者，還可加清夏、雲苓、陳皮、厚樸等理氣化痰之藥。

          肝郁化火症

          這類症型的患者多表現在經前失眠，甚至徹夜不寐，心煩急躁，脹痛，兩脅脹悶，頭暈頭痛，口苦咽幹，月經先期，量多色黯，舌紅、苔黃，脈弦而數。

          肝郁化火證的形成，大多由于惱怒傷肝，肝氣失于疏洩條達，以緻肝氣郁滞，日久化火而緻。火的特點是上炎，如火苗向上一樣，就會擾亂心神，而使心神不安。中醫認爲:火與水(陰血)應該互相濟養、平衡協調，一旦水不足則火亢盛，反之，火太過必然煎熬水液。如果病人素常就因肝郁化火，火灼陰水失于平衡，當月經來潮時，陰血(月經)不洩，就會導緻水更虛、火更旺，以緻心神不安而失眠。火不但灼傷陰血，而且還能推動血液的運行，因而月經量多、周期提前。治療這種證候，要首先考慮瀉火,采用清肝瀉火、甯心安神的治法，用清心丸加減(生地、丹參、茯神、黃連、五味子、遠志、牡蛎、炒棗仁、栀子、麥冬)。方中以栀子清瀉肝火，黃連瀉心火；生地滋陰清熱；五味子滋腎抑肝；茯神、遠志、棗仁安神益智，複以牡蛎鎮靜，丹參活血，全方共奏清肝瀉火、滋陰柔肝、安神定智的功用。如有脹痛、胸部悶脹者，可加郁金、路路通、香附等。

          對于經行不寐的患者，平時可以服用丸藥調解。如陰虛火旺者可服用朱砂安神丸或補心丹，心脾兩虛者可服用歸脾丸或柏子養心丹，肝郁化火者可服用加味逍遙丸等。在生活起居方面，要注意保持心情舒暢樂觀，防止不良情緒，并要注意勞逸結合，飲食起居有常，忌食辛辣食品。