宮血的診斷要點

　　（一）病史

　　1．詳細詢問發病年齡、月經周期、經期變化、出血持續時間、失血量、出血性質、病程長短及伴随症狀，并與發病前月經周期比較。

　　2．出血前有無停經，有無早孕反應。

　　3．了解有無慢性病如肝病、高血壓、血友病等。

　　4．了解孕産史、避孕情況，有無不良精神刺激。

　　5．就診前是否接受過内分泌治療。

　　6．出血時間過長或出血量過多，應詢問有無貧血症狀。

　　（二）體格檢查病程長者或有貧血貌，須全面體檢，除外周身器質性疾病。婦科檢查一般無特殊發現，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。

　　（三）輔助檢查

　　1．診斷性刮宮用于已婚婦女，可了解宮腔大小、形态，宮壁是否平滑，軟硬度是否一緻，刮出物性質及量。刮取組織送病理檢查可明确診斷。

　　2．基礎體溫測定無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線。

　　3．宮頸粘液結晶檢查經前出現羊齒狀結晶提示無排卵。

　　4．陰道脫落細胞塗片無排卵型功血時反映有雌激素作用。黃體功能不全時反映孕激素作用不足，缺乏典型的細胞堆集和皺褶。

　　5．激素測定若需确定排卵功能和黃體是否健全，可測孕二醇。

　　6．子宮輸卵管造影可了解宮腔病變，除外器質性病變。

　　7．查血常規、出凝血時間、血小闆計數，可了解貧血程度及除外血液病。

　　功能性子宮出血病需與下列情況相鑒别：

　　（一）全身性疾病　血液病、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。

　　（二）妊娠有關的出血性疾病　對生育年齡的已婚婦女，如發生子宮出血，應首先考慮異常妊娠，如流産、宮外孕、葡萄胎等。如繼發于産後或流産後，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮複舊不全、子宮内膜炎、絨毛膜癌等。

　　（三）生殖器腫瘤　常見的子宮器質性疾病如子宮内膜息肉、子宮肌癌；如在絕經後發生子宮出血，有可能爲子宮内膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等也可導緻子宮出血。

　　（四）生殖器炎症、宮腔感染、子宮内膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流産後子宮内膜炎、慢性子宮内膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒别。

　　（五）性激素類藥物應用不當