宮血的臨床類型和特征

   （一）無排卵型功血

　　正常月經周期有賴于中樞神經系統控制，下丘腦－垂體－卵巢性腺軸系統的相互調節及制約。任何内外因素幹擾了性腺軸的正常調節，均可導緻功血。

　　青春期功血是以性腺軸的功能與調節不完善爲主要原因。由于下丘腦周期中樞延遲成熟，僅有下丘腦持續中樞發揮作用，其結果使垂體分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡發育，發育中的卵泡分泌雌激素，但垂體對雌激素的正反饋刺激缺乏反應，使月經中期無LH高峰出現，故無排卵發生。長期大量雌激素作用，使子宮内膜過度增生，而發生無排卵型功血。尤其在精神緊張、過度勞累或因其他因素影響下，更易引起功血發生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素對下丘腦及垂體的正反饋作用消失，垂體分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宮内膜發生增生過長而引起無排卵型功血。

　　無排卵型功血的臨床特點：因爲無排卵，故無黃體形成，體内亦無孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的發育及萎縮而增減。當雌激素水平不斷增多時，子宮内膜繼續增生，這時不發生出血，而當體内雌激素水平突然下降時，可發生撤退性出血。臨床表現可能閉經一段時間後發生出血，出血亦可爲無規律性，量的多少與持續及間隔時間均不定，有的僅表現經量增多、經期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結晶，或不典型結晶。基礎體溫單相型。子宮内膜活檢多爲單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎水平。

　　（二）排卵型功血

　　多發生在生育年齡的婦女，也有時出現在更年期。可分爲黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

　　1．黃體功能不全

　　可因排卵前雌激素分泌不足，緻黃體發育不良而過早萎縮。黃體發育不全時，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現有規律的月經周期，但周期縮短，或經前數日即有少量出血，經血量可無變化。經前期子宮内膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質水腫不明顯。基礎體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流産。

　　2．黃體萎縮不全

　　黃體發育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮内膜不規則脫落，出血時間延長，經血量增加，但月經間隔時間仍多正常，在經期第2、3天量多，以後淋漓不淨可長達十餘日。如在月經第5、6天取内膜，仍見有分泌反應，可爲診斷依據之一。基礎體溫雙相型，常在排卵後緩慢上升，上升幅度偏低，且升高後維持時間不長，以後緩慢下降。