功能失調性子宮出血

　　功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，系指由于HPOU軸功能失調，而非爲生殖道性病變所引起的，以月經失調爲特征的異常性子宮出血。

　　病因：
　　一、全身性因素：包括不良精神創傷、應激、營養不良、内分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
　　二、HPO軸功能失調：包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。
　　三、子宮和子宮内膜因素
　　四、醫源性因素：包括甾體類避孕藥、宮内節育器幹擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經内分泌機轉影響正常月經功能。

　　臨床表現：以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變爲特征，可分爲以下幾種類型：
　　一、月經稀發：周期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少。
　　二、月經頻發：周期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多。
　　三、月經過多：系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。
　　四、月經不規則：指月經周期不規則，而經量不多者。
　　五、不規則性月經過多：指月經周期不規則并伴經量過多，經期延長者。
　　六、月經過少：指月經周期規律，僅經量減少。
　　七、月經中期出血：指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

　　臨床分型：
　　一、無排卵型功血 依年齡分爲兩組。
　　（一）青春期功血：見于初潮後少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所緻。臨床表現初潮後月經稀發，短時停經後突發不規律性月經過多，經期延長，淋漓不止，而緻嚴重貧血。
　　（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，期間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現爲：月經頻發，周期不規律，經量過多經期延長。
　　二、排卵型功血 多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分爲以下幾種類型：
　　（一） 排卵型月經失調
　　1、排卵型月經稀發：見于青春期少女。初潮後卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發并月經過少，常爲多囊卵巢之先兆。此症少見于更年期近絕經期婦女，常進展爲自然絕經。
　　2、排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍爲正常。如患者爲更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。
　　（二） 黃體功能障礙
　　1、黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現爲月經頻發，周期縮短，經前出血和月經過多，合并不孕和早期流産。
　　2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3-5天内完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而之子宮内膜不規則性脫卸。經期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現月經頻發、月經過多。多見于人工流産、引産後，合并子宮肌瘤、内膜息肉和子宮腺肌病者。
　　（三）月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1-3天）和腹痛。個别出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發。

　　治療要點：
　　青春期以調整月經促排卵爲主，生育期以調整月經輔佐黃體功能爲主，更年期以減少出血量誘導絕經爲主。
　　（一）一般治療
　　解除病人思想顧慮，注意營養，糾正貧血。出血期間應避免精神緊張、過度勞累。防止感染。
　　（二）止血
　　1、刮宮術爲已婚婦女比較好的止血法，刮宮後可流血減少或停止，刮宮力求徹底幹淨。刮宮後第一欠月經可能增加，應予以注意。
　　2、性激素止血
　　（1）青春期功能性子宮出血：多爲無排卵型，以雌激素止血爲主，如應用已烯雌酚治療。
　　（2）育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的爲黃體功能不全緻持續少量出血。
　　（3）更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變後，選采用婦康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小時血量仍未控制，應考慮有器質性病變。
　　3、抗纖溶治療
　　（三）調整月經周期
　　（四）促排卵治療
　　（五）手術治療
　　對年齡較大、貧血嚴重、藥物或刮宮治療無效，或經病理證明子宮内膜呈非典型增生者，可行子宮切除術。