肺炎後胸膜炎

疾病簡介
胸腔積液

引起胸腔積液的病因很多，常見爲結核性、化膿性（ 繼發于肺炎、敗血症、外傷等）、癌性胸膜炎，某些心、肝、腎病變，心包炎及低蛋白血症等。
【診斷】
1. 症狀和體征  少量積液無症狀。中等及大量積液時有逐漸加重的氣促、心悸。體檢見患側肋間飽滿、呼吸動度減弱，語顫減低或消失，氣管、縱隔移向對側，叩診呈實音，呼吸音減低或消失。
2. 輔助檢查  ①胸部x線檢查。少量積液時肋膈角變鈍；中等量積液，肺野中下部呈均勻緻密影，呈上緣外高内低的凹陷影；大量積液患側全呈緻密影，縱隔向健側移位。肺下積液出現膈升高假象，側卧位或水平卧位投照可确定。葉間包裹積液時在胸膜腔或葉間不同部位，有近似圓形、橢圓形的陰影，側位片可确定部位。②胸液檢查。依色澤、性狀、比重、粘蛋白定性試驗、細胞計數分類、塗片查病原菌，糖、蛋白測定等可初步判斷是滲出液、漏出液。比重>1.018，白細胞>100×106、蛋白定量30g/l，胸液蛋白定量/血清蛋白定量>0.5， 胸液乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶>0.6 、胸液乳酸脫氫酶量>200u/l爲滲出液，反之爲漏出液。③超聲波探查。能較準确選定穿刺部位，對診斷、鑒别診斷有助。④胸膜活檢。經上述各種檢查難以明确診斷時可行胸膜活檢。⑤ct、mri檢查。對胸膜間皮瘤引起的胸腔積液有診斷價值。
3.常見疾病胸腔積液的特點
（1）心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等合并的胸腔積液爲漏出液。
（2）結核性胸膜炎積液爲滲出液，白細胞增多，以淋巴細胞爲主，乳酸脫氫酶增高， 溶菌酶增高。
（3）肺炎伴随的胸腔積液爲修出液，量不多，白細胞增多以中性粒細胞爲主，塗片或培養可能查見病原菌。
（4）癌性胸腔積液增長迅速，多爲血性， 積液性質常介于滲出液與漏出液之間，胸波多次送檢常可查到瘤細胞。癌胚抗原（cea）常增高。
【治療】
1.病因治療  積極治療原發病。
2.排除積液少量積液可不處理待自然吸收，中等量以上積液有壓迫症狀，應行胸腔穿刺抽出積液，每周2～3次。抽液量不宜過多過快，防止發生胸膜性休克及同側擴張性肺水腫。
3.藥物注入  結核性胸膜炎穿刺後可注入地塞米松，化膿性胸膜炎注入抗生素， 癌性胸膜炎可注入抗癌藥物，或在徹底引流後注入四環素，産生化學性刺激造成粘連， 以減輕癌性胸水的增長過速造成的壓迫症狀。
4. 胸膜腔插管引流  癌性積液反複抽吸效果不佳時，可插入細導管行閉式引流， 約72小時内争取徹底引流後，再注入上述藥物。
5.手術  慢性膿胸内科治療不徹底時，可考慮外科手術治療。