結核性胸膜炎

疾病簡介
　　是機體處于高敏狀态，對結核菌及其代謝産物在胸膜出現的炎症反應，是原發或繼發結核累及胸膜的結果，因機體反應性不同，臨床可出現幹性和滲出性胸膜炎兩種狀況。

　　【診斷】

　　一．病史、症狀：

　　起病似感冒，伴發熱、咳嗽、胸痛，積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等症狀。

　　二．體檢發現：

　　幹性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心髒向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。

　　三．輔助檢查：

　　（一）x線胸片：幹性胸膜炎患側僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻緻密影，其上緣呈從外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。

　　（二）超聲波檢查：可了解胸水數量，确定胸腔穿刺部位，鑒别胸腔積液與胸膜肥厚。

　　（三）其他檢查：血白細胞計數和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多爲草黃色滲出液，少數可爲血性積液。

　　四．鑒别診斷：

　　幹性胸膜炎應與肋間神經痛、流行性肌痛相鑒别。滲出性胸膜炎要與風濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒别。

                                        惡性胸水和結核性胸水的鑒别

                             惡性胸水                           結核性胸水 
年齡                         中老年多見                         青少年多見 
胸液細胞類型                 大量間皮細胞                       淋巴細胞爲主，間皮細胞〈5% 
病理細胞學檢查               可找到腫瘤細胞                     無腫瘤細胞 
ph                           >7.40                              ＜7.30 (＜7.3化膿性) 
透明質酸酶                   >0.8g/l（間皮細胞癌）             〈0.8g/l 
乳酸脫氫酶（ldh）            ldh2 增高，胸水ldh/血清ldh＞2.0    ldh2 ldh4 、5增高，胸水ldh/血清ldh〈2.0 
胸液溶菌酶活力（lim）        ＜65ug/l，胸水lim/血清 lim＜1      >65ug/l，胸水lim/血清 lim>1 
癌胚抗原（cea）              >20ug/l，胸水cea/血清 cea＞1       ＜20ug/l，胸水cea/血清 cea＜1 
ppd皮試                      多陰性                             多陽性 

　　【治療措施】

　　一．原則是治療和預防後發的肺結核，消除症狀防止胸膜粘連，抗痨治療可按初染結核方案如inh 0.3/d、rfp 0.45/d、emb 0.25 3次/d或pza 0.5 3次/d。

　　二．中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜過快，防止複張性肺水腫的發生。

　　三．中毒症狀嚴重、胸水滲出過快者可加用強地松20～30mg/d, 胸水減少症狀減輕後每周減少2.5～5.0mg。