脂肪瘤

疾病簡介
脂肪瘤（lipoma）是起源于脂肪組織的一種良性腫瘤。瘤周有一層薄的結締組織包囊，内有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外，還含有較多結締組織或血管，即形成複雜的脂肪瘤。全身任何部位的脂肪組織均可發生，但很少發生惡變。臨床上常見發生于肩、背和臀部的皮膚下面。

【治療措施】
較小脂肪瘤，發展緩慢，無臨床症狀者一般無需處理。如果長得很大、感覺疼痛或影響美觀時，可考慮手術切除。激光手術治療脂肪瘤有多種方法，但對小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據部位按外科要求選擇切口摘除。

脂肪瘤切除術

[适應證]

表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者，可考慮手術。

[術前準備]

清洗局部皮膚。

[麻醉]

局麻。

[手術步驟]

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結紮所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形态不規則，應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血後，分層縫合切口。

[術後處理]

切口敷料要妥善包紮，手術後應保持傷口敷料的清潔，疼痛時可服用去痛片等解熱鎮痛藥。術後５－７天拆線。如切口出現感染，局部紅腫、壓痛，應到醫院診治。

激光手術

術前準備

激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開，也可光剝離切除。根據腫瘤特點可采用微切口切開皮（用光切開或常規手術刀切開皮膚都可），再用nd∶yag激光刀頭經小切口進入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出。手術準備視腫瘤大小而定，但均要在嚴格的無菌術下進行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包（内有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5ml空針1副、手術刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個）。較大脂肪瘤應準備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數把及中單及腹單消毒備用。

麻醉：手術常用局部浸潤麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術激光剝離時對保護組織有積極的作用，常用0.5～1％利多卡因，勿加腎上腺素。

手術步驟

nd∶yag激光微切口分葉切除脂肪瘤術，用切除10cm以下脂肪瘤。特點爲：以解剖複雜特殊的部位，如頸、面及關節功能位，術後留下的創痕極輕微，尤其對顔面，頸部美容很有作用，而且關節功能位變化不大。手術在局部浸潤麻醉後，用手術刀沿皮紋切開0.5～1cm，直達皮下，用nd∶yag激光切（消毒）外上硬膜外針管進入切口内似桔瓣狀分葉于皮下切開，基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。用無菌大彎止血鉗進入切口内逐步取出，主要瘤體取出後，用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘餘脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進入腔内清除脂肪。術畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1～2針。手術創面用多層紗布加壓包紮。

術後處理

常規處理：包括術後抗炎及支持治療。抗菌藥應用1周。較小脂肪瘤激光術中嚴格無菌操作。術後可不用抗生素，僅給予大劑量維生素丙及其它維生素類藥物。較大脂肪瘤術後除給予抗生素外，還應根據病人具體情況進行處理，包括支持治療等。

術後24小時更換敷料、觀察切口有無流出物及辨别分泌物性質并作好相應處理。在絕大多數激光術中觀察，并發術後感染極少，隻要遵循嚴格的無菌操作規程，就可避免發生，傷口縫線7～10天後拆除。

【臨床表現】
脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發生于皮下，呈單發、圓形，質軟，邊緣清楚，易推動。發生于皮下組織的脂肪瘤，腫瘤大小不一，增長緩慢，但可長得很大，但一般不超過１－２厘米，可有壓痛。脂肪瘤可有多發者，常呈對稱性，遍布全身好發部位。

此類腫瘤好發于肩、背、臀部及大腿内側，頭部發病也常見。位于皮下組織内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性（注意與較大的囊腫區别），有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形态。皮膚可出現“桔皮”狀。腫瘤發展甚緩慢，大多對機體無嚴重不良影響，惡性變者甚少。

【鑒别診斷】
應注意與囊腫或結核性膿腫相鑒别。