暈厥與休克的處理

      暈厥暈厥是一時性廣泛的腦供血不足而突然發生的短暫意識喪失狀态；休克發生的基本原因是有效血循環量不足，引起組織或器官的微循環灌注不良。

　　休克是急性循環功能不全綜合症，爲許多疾病的并發症。其發生的基本原因是有效血循環量不足，引起組織或器官的微循環灌注不良。表現爲四肢潮冷，面色蒼白或紫绀，血壓下降，脈搏加快，尿量減少，煩躁不安，反應遲鈍，神志模糊，甚至昏迷死亡。 休克通常有以下幾個類型：

　　 1.低血容量性休克多由大量失血(内出血和外出血)、失水(嘔吐、腹瀉、腸梗阻、糖尿病酸中毒等了、失血漿(燒傷、腹膜炎，創傷和大面積炎症等)所引起。

　　2.感染性休克多由革蘭氏陰性杆菌(大腸杆菌、副大腸杆菌、變形杆菌、産氣杆菌等)所産生的内毒素引發。中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血熱等病治療不及時時多可出現。

　　3.心源性休克由心髒疾病引起。常繼發于急性心髒梗死、急性心包填塞、急性肺動脈栓塞、各種心肌炎心肌病變、心瓣膜口阻塞或關閉不全和嚴重的心律失常。

　　4.過敏性休克多有接觸過敏源的曆史。對藥物或生物制品産生速發性的過敏反應。

　　5.神經原性休克常因外傷、劇痛、腦外傷、脊髓麻醉所引起。 休克的早期多見面色蒼白，四肢發涼，伴有輕度的紫組，皮膚花斑，脈搏加快，繼而煩躁不安，惡心嘔吐，但神志清楚，血壓正常或偏低，脈壓變小;逐漸面色轉爲青灰，四肢發涼加劇，皮膚濕冷，脈搏加快，脈細而觸摸不清，血壓下降，脈壓縮小，病人出現口渴，表情淡漠，軟弱無力，反應遲鈍，嗜睡，逐漸發展爲意識模糊，昏迷，尿量減少或尿閉，以及酸中毒，呼吸困難。晚期常出現彌漫性血管内凝血，甚至腦疝、肝壞死等。病人常有生命危險。

　　治療措施主要有：吸氧;平卧位;保暖安靜，出現煩躁時可适當使用鎮靜劑;針刺入中、十宣穴、補充血容量;使用血管活物;糾正電解質和水代謝紊亂;應用腎上腺皮質激素和強心藥;配合中醫藥。總之，必須送醫院搶救。

　　暈厥是一時性廣泛的腦供血不足而突然發生的短暫意識喪失狀态，患者肌張力消失，突然倒地或不能站立，可在短時間内恢複。引起暈厥的主要原因是腦血流量驟減。它可由以下原因誘發：

　　1.心排血量降低，多有心功能不全的發生或全血容量急劇減少。

　　2.血壓急劇下降，多因周圍血管張力反射性或被動性喪失，周圍小血管迅速擴張所緻。

　　3.供應腦血流的動脈急性缺血，多由腦血管閉塞或痙攣，腦血管阻力增加所緻。

　　暈厥通常有以下幾個類型：

　　1.反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動脈窦性暈厥、排尿性暈厥、直立性低血壓住曼厥、百咽神經痛性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥等。 此類暈厥多與情感和疼痛刺激有關。常有悲痛、恐懼、焦慮、暈針、見血以及急性感染、創傷劇痛、失血、饑餓、妊娠、疲勞等情況下發生，天氣悶熱、交通擁擠、站立過久也可誘發。 發病前可有疲乏、注意力不集中、頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、惡心、打哈欠、腹部不适等先兆症狀，然後突然出現眼黑、站立下穩、意識喪失，伴有血壓下降、脈緩弱，瞳孔散大，肌張力降低，偶有遺尿。經過幾秒鍾或幾分鍾可自動蘇醒。蘇醒後可有頭痛，全身無力等不适，有的人可有輕度遺忘，精神恍惚等症狀，持續l～2天能夠恢複。

　　2.心源性暈厥心律失常(包括心動過緩、心動過速、心室停搏等)、心肌病變、急性心髒排血受阻(左心房黏液瘤、先天性心髒病、心瓣膜病變等)、肺血流受阻(肺動脈栓塞、原發性肺動脈高壓等)。 發病時心髒病症狀較爲明顯，往往在發病的高峰時出現，且發病症狀不因暈厥而減輕。嚴重的病人有生命危險。 3.腦源性暈厥各種腦血管疾病所引起的腦供血不足、主動脈弓綜合征、基底動脈性偏頭痛等。 發病前多有高血壓、腦動脈硬化病史，在情緒激動或病情嚴重時尤宜發生。常常出現嚴重的腦血管症狀，血壓變化明顯，有的病人會因暈厥演變爲昏迷，甚至突然死亡。

　　暈厥發作時，直取平卧位，解開衣領、乳罩、腰帶，擡高下肢，經過一段時間，一般都可迅速恢複。如不能恢複，則說明源性病變嚴重。